课件：皮肤病治疗的新药和新疗法.ppt

（6）毛发移植中使用手术显微镜，制作微型移植物，并以各种新设计的器械将之植入小的受区切口之中，使移植结果更自然。 （7）射频技术：是皮肤外科在软组织切割方面有突出的优点，可替代各类手术刀操作和止血工具，且更为精细、微创、安全。适应证为：皮肤表浅病损如疣、痣、雀斑、疣状痣、粟丘疹、鸡眼、脂溢性角化等；血管性病变如毛细血管扩张、酒渣鼻、樱桃状血管瘤、化脓性肉芽肿等；瘢痕切除；皮肤肿瘤如角化棘皮瘤、汗管瘤、软纤维瘤、毛发上皮瘤等。 （8）其他： Mohs外科采用冷冻切片技术控制100%手术边缘，治愈率高，保留邻近正常组织能增加美容效果；白癜风的皮肤移植治疗（组织移植和细胞移植）；用激光和可见光源破坏下肢静脉等。 四、造血干细胞移植治疗 首先对患者应用CTX（一般2~4g/m2)和G-CSF，使外周血造血干细胞（CD34细胞）选择性增生，称造血干细胞动员，然后体外收集CD34细胞，冷冻保存，在对患者进行大剂量的免疫清除治疗后，将冻存的自体CD34细胞回输，使患者的免疫系统重建。 适应证：SLE、系统性硬皮病、天疱疮、进展期蕈样肉芽肿、银屑病等。已在试用中的皮肤病有皮肌炎、白塞病、Merckel细胞癌和脂膜炎。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）来氟米特：兼有抗炎和免疫抑制作用，适应证有SLE、银屑病、干燥综合征、类天疱疮、韦格纳肉芽肿、大动脉炎、皮肌炎、白塞病、关节病型银屑病等。肝损和白细胞下降应引起重视。 （3）他克莫司和匹美克莫司：钙调磷酸酶抑制剂，具有抑制免疫和炎症的作用。外用的适应证有：特应性皮炎、银屑病、口腔扁平苔藓、坏疽性脓皮病、激素依赖性皮炎、硬化性苔藓、白癜风、红斑狼疮和皮肌炎皮疹、脂溢性皮炎、线状苔藓、硬斑病、慢性光化性皮炎、类脂质渐进性坏死、皮肤淋巴细胞浸润症等。 局部不良反应少而小，不会出现皮肤萎缩和色素改变，基本上无全身不良反应，是中、低效糖皮质激素外用制剂一种良好的替代药，但超强效外用激素卤米松（澳能）其优越的疗效现在仍无法替代。 他克莫司和匹美克相比，前者具有更迅速、更显著的疗效，但有些患者更愿意使用较温和、不油腻、但疗效稍差的霜剂，则后者是一种较好的选择。 （4）雷帕霉素（rapamycin） 为第三代子囊霉素，能抑制T细胞增殖。用雷帕霉素3mg/m2/d合用小剂量环孢素（1.25mg/kg/d）治疗斑块状银屑病，疗效同环孢素5mg/kg/d，而无后者的肾毒性和高血压等不良反应。 2，IVIg疗法：有明显的免疫调节作用。皮肤科适应证有：SLE、川崎病、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症、TEN、坏疽性脓皮病、MCTD、特应性皮炎、自身免疫性慢性荨麻疹、水痘和带状疱疹、重症药疹、白细胞碎裂性血管炎、青斑样血管炎、抗磷脂综合征。作用机制为抑制抗体产生、加速抗体代谢、中和自身抗体和补体。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （六）维甲酸类和维生素D3类似物 阿维A 酯的药理活性成分阿维A因吸收易、代谢性、亲脂性小，毒性小、但疗效相等而替代前者。 两种受体选择性第三代局部外用维甲酸他扎罗汀和阿达帕林已应用于临床，前者治疗银屑病和痤疮，后者主要用于痤疮。口服他扎罗汀治疗结节性囊肿性痤疮也获得成功。 2000年，与维甲酸X受体高度特异性结合物贝扎罗汀（bexarotene）问世。通过影响与维甲酸X受体异二聚体的多种细胞核受体发挥调节细胞生长、增殖和分化的作用，口服和外用治疗皮肤T细胞淋巴瘤有效。 卡泊三醇(澳夫清)外用治疗银屑病被视为银屑病治疗史上的重大突破。目前适应证已扩大为限局性硬皮病、白癜风、淀粉样变苔藓、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、掌跖角化病、疣状痣、汗孔角化、融合性网状乳头瘤病和皮肤T细胞淋巴瘤。其他的类似物他卡西醇和马沙骨化醇有相似作用，而无卡泊三醇对面部的刺激作用 （七）其他新疗法 1，5?-还原酶抑制剂非那雄胺，用于治疗男型脱发，具有促进头发生长和防止再脱发的功效，但对女性脱发者不适用。 2，伊维菌素（ivermactin）已广泛地应用于治疗各种人原虫病如疥疮、挪威疥、丝虫病、蝇蛆病、丝虫移行症、虱病和蠕螨病等，但5岁或体重15kg的儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女不宜应用。 3，沙利度胺的衍生物来那度胺（einalidomide）和 CC-4047有疗效高和无致畸的特点，可能有望替代前者。 （八）生物治疗 生物制剂最大的优点是能选择性地抑制自身反应性淋巴细胞，对机体正常的免疫功能无明显损害，副作用明显降低，因而具有广阔的临床应用前景。 1，细胞因子拮抗剂（TNF-α）英夫利昔单抗和依那昔普已成功地用于治疗斑块状银屑病、关节病型银屑病、白塞病、结节病、SLE、干