课件：胎儿窘迫妇产科学.ppt

原因 头盆不称 扁平骨盆 骨盆倾斜度加大 腹壁过分松弛 悬垂腹 治疗 前不均倾一经诊断，立即行剖宫产，不予试产 前不均倾 面先露 如颏后位不能转至颏前位，而成为持续性颏后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩 Dangerous 面先露 形成原因 胎儿活动空间大：羊水过多、腹壁松弛（经产妇） 胎儿活动空间小：羊水过少，子宫畸 形，盆腔肿瘤、前置胎盘等胎儿不易转动 胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等 臀先露 分类 单臀先露（腿直臀位） 完全臀先露（混合臀位） 不完全臀先露 臀先露 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会 脐带脱垂 宫缩乏力及产后出血 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息 后出头困难，可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 妊娠期 自然转至头位 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分娩期 择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500克或胎儿双顶径＞9.5cm、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等 决定经阴道分娩的处理：见下图 臀先露的处理 臀位助产术（1） 堵…… 臀位助产术（2） 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 臀位助产术（3） 协助躯干娩出 协助上肢娩出 臀位助产术（4） 助娩胎头 临床表现 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理缩复环 子宫破裂 肩先露 胎头或胎臀伴有上肢或下肢作为先露部同时进入骨盆入口 复合先露 异常分娩的诊治要点 产前 早发现胎方位和胎先露异常 胎儿畸形 骨产道和软产道异常 产时 认真记录产程图 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征之一 及时发现并处理产程异常 分类 产力 产道 胎儿 可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 难以经阴道分娩的异常分娩的处理 产程中一旦发现胎头高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术 骨盆明显狭窄； 胎位异常： 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 颏后位 巨大胎儿、联体胎儿、胎 儿窘迫：S≤+2，宫口未 开；先兆子宫破裂 协调性子宫收缩乏力 （无明显头盆不称） 剖宫产 人工破膜+缩宫素 持续性枕横、枕后位 经阴道 自然分娩 徒手转胎头 为枕前位 阴道助产术 无进展 有进展 分娩室内…… 产妇规律宫缩12小时 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱，胎心140bpm。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿估计3400g 14:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm 16:00阴道检查：宫颈管容受，先露头，S-2，宫口开3cm,羊膜囊鼓 试述宫缩乏力的临床表现和处理 臀先露的分类、诊断及处理 思 考 题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 什么是异常分娩？已学习过正常分娩，合适的大小，产力正常，骨产道正常，在正常的时间内分娩。异常分娩是现象，是过程，不是结局，发现异常，及时处理，争取顺产。 * 正常先露是什么？枕骨先露 非协调性宫缩过强对母儿的影响 对产妇的影响 软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染 手术产率增加 对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 胎死宫内 第二节 产道异常 （ Birth canal abnormality） 产道异常的分类 骨产道异常 骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常 软产道异常 先天发育异常 阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠 骨产道异常（Pelvic abnormality） 狭窄骨盆 骨盆形态异常 骨盆径线异常 女型 男型 类人猿型 扁平型 狭窄骨盆 分类 临床表现 诊断 母儿影响 处理 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 中骨盆－骨盆出口平面狭窄 均小骨盆：骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄