急性心肌梗塞的护理课件.ppt

心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系 右冠脉或回旋支： 下壁-II、III、aVF 前降支的对角支或回旋支： 侧壁-I、aVL、V5、V6 前降支： 前间壁-V1-V3 前壁-V3-V5 广泛前壁-V1-V5 回旋支或右冠脉： 正后壁-V7-V9 疾病护理——吸氧 轻度缺氧伴有严重的CO2潴留，1～2L/min。无CO2潴流者，流量2～4L/min。 急性左心衰、肺水肿和心源性休克，PaO2＜80mmHg时，持续高流量（4～6L/min）。 严重缺氧而无CO2潴流，4～6L/min。 严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。 心血管内科 急性心肌梗死的护理 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 深圳市南山医院 心血管内科 概念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。 冠脉解剖 深圳市南山医院 心血管内科 Disease Process Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 深圳市南山医院 心血管内科 病因 1. 冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。 2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。 深圳市南山医院 心血管内科 病变血管与梗塞部位 左前降支: 左心室前壁、 心尖部、 下侧壁、前间隔 左回旋支: 左心室高侧壁 膈面 左房 右冠: 左心室膈面 后间膈 右心室 左主干: 左心室广泛梗死 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 疼 痛：最先出现，休息和含硝酸甘油多不缓解。 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降 率增快等。 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。 心律失常：以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死 早期主要的死因。 低血压和休克 心力衰竭 ：主要是急性左心衰。 症状 心电图 1.ST段抬高弓背向上型； 2.宽而深的Q波（病理性Q波）； 3.T波倒置。 辅助检查 实验室检查 心梗三项 心肌酶谱 辅助检查 Q波 ST段抬高 T波倒置 辅助检查 心肌酶 心梗三项 （肌红蛋白起病后2内小时升高，12小时内高峰；肌 钙蛋白3-4小时内升高，11-24小时内高峰； CK-MB4小时内增高，16-24小时高峰） CKMB:80ng/ml MYO:500ng/ml TNI:22.8ng/ml 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 一般治疗 1.休息 2.吸氧 3.监测 4. 静脉通道 药物治疗 1.抗聚 ：阿司匹林、波立维、欣维宁 2.抗凝：速碧林 3.溶栓：尿激酶、链激酶、RT-PA 4.扩冠：硝酸酯类（硝酸甘油、欣康、消心痛） 5.调脂：他汀类（立普妥） 6.ACEI：蒙诺、雅施达 7.β阻剂：倍他乐克、博苏 并发症治疗 1.心律失常 室性：利多卡因； 缓慢性：阿托品； 室颤或室速：电除颤或电复律 2.