课件：胎儿窘迫与监护.ppt

STAN 胎儿缺氧?无氧代谢? ST－T?＝T/QRS ?代表有完整的防御能力 ST－T?＝负相或双相ST段，表明不完善的防御及衰竭 STAN －普利茅斯随机对照试验 合格对象： CTG：2164例 CTG＋ST：2228例 STAN－普利茅斯随机对照试验 减少60%的代谢性酸中毒 减少26%由于胎儿窘迫的手术产率 STAN 对异常的CTG记录有能力提供合适的干预 对可疑的CTG记录可不行不必要的干预 此法 目前在欧洲多个国家研究 异常胎心率图形的处理 改变监护方法 评估产妇生命体征（T、BP、P） ?阴道检查（检查有无脐带脱垂、 阴道流血、胎头迅速下降和宫颈扩张） ? 停催产素 ? 声刺激或头皮刺激 异常胎心率图形的处理 查头皮血pH或测定胎儿血氧饱和度 改变产妇体位 给氧（6～10L/min），静脉补液 宫缩抑制药物 羊膜腔内输液（以减轻由于脐带受压导致的减速，并稀释粘稠胎粪 准备尽快分娩 异常胎心率图形的处理 据临床情况，考虑下列因素： 图形好转、稳定还是恶化？如果不纠正，情况缓慢恶化导致突然失代偿，还是迅速改变? 胎儿储备功能？是足月儿，低危儿，还是具有危险因素存在，如生长受限、过期、高血压、吸烟和胎心及羊水情况异常???????????? 异常胎心率图形的处理 图形失代偿：阴道助娩是否可能？经产妇还是在临产初期的初产妇？ 需估计缺氧的危险程度和一旦需终止是否可以快速分娩 图形分析 发生时间 基线 基线可变性 下降振幅 恢复速度 恢复后是否失代偿 加速有无 宫缩高峰与减速开始的时间 胎儿监测的意义 敏感，假阳性率高-胎儿窘迫CS? FHR分析+BPPS可改进预告的准确度 尚未能证实哪一种方法优于其他 监护可降低胎儿死亡7倍 低危妊娠的意义？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎心率基线 心动过速：胎儿迷走张力?而交感张力? 母发热； 感染； 母甲亢； 用?-受体兴奋剂；阿托品； 胎儿贫血或胎儿缺氧 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速性的心率失常 胎心率图形 正弦型： 一致振幅5-15bpm，一致频率2-5个周期/分，无短期可变性，无加速 病理机制不清，常有低氧血症及胎儿贫血（Rh溶血），母儿输血，绒毛膜羊膜炎，胎儿感染或用麻醉药等情况，为令人担心图形，需立即评估 胎心率图形 -可变性 胎儿自主神经交感与付交感神经相互作用产生FHR可变性 胎儿主A弓压力感受器据血压变化，在颈A体的化学感受器检测氧及二氧化氮波动，调节迷走张力 每分钟3-5个周期波动的基础上是否存在着一跳一跳短期可变性来判断迷走张力 胎心率图形 -可变性 长期可变性：1分钟FHR摆动变化 正常可变性: 长、短期可变性均存在，1分钟有3-5个摆动，且短期可变性在6-25bpm间，表明在胎儿的中枢及心脏传导系统之间有良好的迷走联系，无酸中毒存在 胎心率图形 -可变性 可变性增加： 若?25bpm，代表胎儿过度自主神经反应，偶由于胎儿处于低氧血症早期阶段，儿茶酚胺释放?所致，需认真地评估FHR图形以作出判断 胎心率图形 -可变性 可变性减少（?3-5bpm）或消失 反映胎儿中枢神经系统活动?，见于胎儿睡眠或用镇静药，持续的可变性?，为胎儿酸中毒信号，尤其是若伴有FHR其他异常时 胎心率失常 急剧的胎心率上、下波动，见于： 室上性心率失常-除非有心衰-水肿儿，否则临产时无意义，产后消失 室性心率失常罕见 传导缺陷-完全性传导阻滞 FHR周期变化 加速： 90%胎动有加速，儿茶酚胺释放及心脏的迷走刺激?所致，至孕32周，胎儿加速约15-40次/h，反映胎儿正常氧合 FHR周期变化 加速： 频率及振幅因睡眠、用药（镇静、MgSO4，安定，巴比妥，阿托品等）、早产或胎儿酸中毒?。声音或头皮刺激?胎动及FHR加速，若无加速，疑低氧血症，尤其是伴其他FHR异常 FHR周期变化 -减速 早减速： 与宫缩一致的减速，有如在镜中，很少?100bpm，系胎头受压?引起一过性颅压升高?反射性的迷走张力??FHR ? 。常在宫口开大于4-6cm时发生，不影响预后， FHR周期变化 -减速 可变减速（VD）：与UC无一致关系，急剧FHR?为特点。 脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐V先受压?V回流? ?血容量? ?反射性FHR?。脐带进一步受压?脐A闭锁，切断胎盘循环?胎儿周缘阻力急剧地? ?胎儿BP ? ?压力感受器为介导的迷走兴奋? FHR ? 形成“shoulder”征 FHR周期变化 -减速 VD：脐带受压缺氧?化学感受器兴奋，迷走张力? ? FHR?。迷走张力最大