课件：小儿遗尿症的诊治.ppt

睡眠状态下/夜间不自主排尿 * 儿童常见问题，经常尿床的患病率估计：10% 的6-7岁儿童；随着年龄增长，患病率降低 * 原發性夜遺尿即患者自嬰兒期開始持續尿床，沒有連續三至六個月不尿床的紀錄。而繼發性夜遺尿是指兒童已停止尿床超過六個月，卻突然再有尿床的問題。 * PNE的致病因素很多，从大方面来说，包括6方面：遗传、发育、心理、AVP、睡眠觉醒、膀胱 * 关键问题: 夜尿产生与膀胱容量的不匹配 若膀胱容量大于夜间尿量，则不尿床；若夜间尿量大于膀胱容量，则尿床 * 遗尿症的发病机制十分复杂， 涉及中枢神经系统 (若干神经递质和受体)， 生理节律(睡眠和多尿)以及膀胱机能紊乱。鉴别两种遗尿症类型的简单筛选过程为： 潜在的NP与夜间加压素浓度低[38]、尿渗透压降低以及去氨加压素低反应相关； “比相应年龄小”的膀胱容量与OAB (下泌尿路症状的患者与NMNE亚型相重叠)、去氨加压素低反应以及更高遗尿报警器应答率相关。 患者可同时存在两种类型的遗尿症，这类患者通常对联合去氨加压素和报警器的疗法反应良好。除了泌尿系统/膀胱容量特性外， 所有经历过遗尿症的儿童都有觉醒障碍，以致不能在夜间醒来上厕所排尿。 * * * 遗尿症是一种常见疾病，可使患者极度不安并影响家庭生活。患儿的睡眠结构和认知可能受夜间反复的评估信号发送的影响。在许多情况下，MNE 可经由医生通过实施教育而有效治愈，该教育包括病因和疾病治疗、对于饮食和如厕习惯的建议、以及一个基本的或增强的评估战略后的适当治疗的处方。 我们的一致意见是基于如下发现：评价(有/无排尿日记)和一份对于家庭偏好和治疗动机的评估可指导第一线的治疗，包括针对患有NP而无降低的MVV的患者的去氨加压素(尤其是冻干粉剂型)以及针对出现降低的MVV而夜间尿量正常的患儿的尿床报警器。联合疗法(报警器+去氨加压素) 也可被考虑用于减低的MVV和NP均出现的患者或使用报警器而夜间醒来次数超过1次的患儿。 如果一项治疗不起效，则可尝试另一种(假设NMNE被彻底排除于使用膀胱日记)。此处的关键信息是尝试设计一种适合的治疗策略时不要放弃。如果使用策略1或2时未完成治疗应答，则该患儿应转诊至专家处以允许探究所有可能的治疗途径。 * 睡眠状态下/夜间不自主排尿 * * 当床单或睡衣浸湿时会触发报警器，发出警报声而唤醒患儿起床排尿。 建议患儿家长在报警器响时唤醒患儿——否则，患儿容易关闭报警器继 续入睡： 在西方国家使用较为普遍 是ICI 一级证据A级推荐的儿童夜遗尿的一线治疗方法 ICI：国际尿失禁咨询委员会 遗尿报警器简要介绍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 遗尿报警器治疗流程 遗尿报警器不适用于每晚遗尿频率＞2次的患者 内裤或床单浸湿时触发警报器，发出警报声而唤醒患者起床排尿。此时家长应积极配合协助患者起床排尿 患者应每晚使用遗尿报警器，持续治疗2-3个月或至患儿连续14晚无遗尿 遗尿报警器还适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患者觉醒 遗尿报警器治疗注意事项 * 抗胆碱药物可以有效抑制膀胱逼尿肌过度活动症状，有效减少患者夜间遗尿频率，临床常用药物为奥昔布宁。 夜间排尿次数过多，疑似膀胱过度活动的儿童，排除了神经源性膀胱等器质性疾病，可以联用奥昔布宁和去氨加压素。 奥昔布宁治疗膀胱过度活动症最大剂量为0.4mg/kg/d，分2次口服。 用于夜间遗尿，应睡前服用，最大剂量为0.2mg/kg 需严格在专科医生指导下应用，并监测残余尿量。 其他治疗——抗胆碱药物 * 常用药物为丙咪嗪 因其抗胆碱作用可增加功能性膀胱容量 减少膀胱无抑制性收缩 对尿动力学紊乱的夜遗尿有效 类似药物还有去甲替林、阿米替林等。 此类药物具有心脏毒性等副作用，现临床已不推荐常规使用。 其他治疗——三环类抗抑郁药物 中医药疗法 中医中药、针灸、推拿疗法 经皮骶神经电刺激 生物反馈 ＜5岁患者及其他 ＜5岁儿童排尿中枢可能尚未发育完全 不建议5岁以下患者使用药物治疗 首先对其进行行为调整，排尿习惯引导 其次采用安全、刺激小的治疗方法如中药、推拿或生物反馈等治疗 有强烈治疗意愿的遗尿儿童也可使用遗尿报警器等治疗。 其他治疗——中医药疗法及其他 * 患者使用去氨加压素无改善时需重新评估患者病情，使用遗尿报警器8周无改善时可考虑联合治疗方法。 若联合治疗仍无好转，需记录患者发生遗尿当天情况(详见表7)，并再次记录排尿日记重新评估患者病情。 日期 ? ? ? ? 治疗具体实施情况/药物用量 ? ? ? ? 遗尿次数 ? ? ? ? 遗尿发生时间 ? ? ? ? 晚餐时及睡前饮水、进食情况 ? ? ? ? 是否有白天症状 ? ? ? ? 不良反应 ? ? ? ? 必要时肝肾功能、电解质检测 ? ? ? ? 表