课件：妊娠期合理用药PPT课件.ppt

解热镇痛 对乙烯氨基酚（扑热息痛，醋氨酚，百服宁，必理通，泰诺林，斯耐普，Acetaminophen）（B）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。 降糖药 胰岛素(Insulin)（B）分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响不大。 口服降糖药 磺脲类可刺激内源性胰岛素生成或释放，孕晚期使用可增加新生儿低血糖的危险。甲苯磺丁脲（降糖宁 D 860）（D/C）有动物致畸，人类未见异常。 2000年：Langer O, Glyburide (优降糖） 2001年：ADA guideline 抗甲状腺素和碘制剂 丙硫氧嘧啶(Propylthiouracil)（D）通过胎盘少如用于孕4个月以后，可作用于胎儿，阻止甲状腺碘化，使垂体释放大量促甲状腺激素，形成先天性甲状腺肿，出生后可自行消失。胎儿于4个月前甲状腺尚无功能，故此期间用药对胎儿应无影响。 碘化物（D）长期大量应用含碘的祛痰剂或应用同位素碘检测甲状腺功能，可使胎儿甲状腺功能低下或出生后智力低下。故孕早期可用，孕4个月后应避免使用。 糖皮质激素 氢化可的松 Hydrocortisone? 泼尼松（强的松Prednisone）泼尼松龙（强的松龙 Prednisolone）等均属B 类药物。动物实验有致畸作用，人类未见有报道。但孕期长期大量应用，要注意对胎儿、新生儿肾上腺皮质功能的影响。 促胎肺成熟药物的合理应用 1994年，NIH（National Institutes of Health)推荐(1972年Liggins Howie) 地塞米松(Dexamethasone) （C ）6mg im,q12hr,共4次 倍他米松(Betamethasone) （C ）12mg im,q24hr,共2次 产前多疗程糖皮质激素治疗 母儿的影响存在争议 国外仍在进行多中心随机对照试验 产前多疗程糖皮质激素治疗对母儿的可能危害，建议这一治疗措施不常规用于有持续早产危险的孕妇 首次治疗后1周内未分娩，再重复用药应基于7天内有发生早产可能者 抗凝药 肝素 (Heparin) （C ）分子量大，不易通过胎盘，孕期可用。 华法令 能透过胎盘，早孕期应用会导致胎儿畸形的发生，包括眼畸形、鼻发育不良、点彩状软骨钙化、视神经萎缩。早孕期禁用。中、晚孕期应用，胎儿有出血倾向—CNS defects 抗癫痫药 苯巴比妥、卡马西平、扑米酮 苯妥英钠 （Sodium Phenytoin）（D）弱致畸剂。孕期慎用。 三甲双酮、丙戊酸钠（抗癫灵）均属（D）类。均可通过胎盘，有致畸作用。 吸毒 对母、儿影响存在争论。 虽然各种毒品对母、儿影响不同，但吸毒母亲的新生儿多有戒断综合征（药物撤退综合征） 妊娠期免疫 常用的免疫方法:类毒素、灭活疫苗、活疫苗和球蛋白。 对可避免的疾病在孕前进行免疫。如准备妊娠者,风疹IgG 阴性，可在孕前注射风疹疫苗，注射后1个月以后可怀孕，早孕期应用也未见CRS。 孕妇接受的免疫是针对最常见，危害最大而免疫又有效的疾病。如流感季节(中、晚孕期） 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿 的危害。 狂犬疫苗：死病毒疫苗 破伤风：类毒素（两次） 乙肝表面抗原阳性孕妇 人乙肝免疫球蛋白（28、32、36周） 200U or 400U /次 乙肝疫苗（人重组DNA) 孕期应用也安全 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠期合理用药 胎儿处于发育过程，各器官发育未完善 孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生儿可能产生不良影响 国外：孕妇平均每人用药3.3~4.1种 最常用的处方药物:抗生素 Over-the-counter(OTC)：1/2~2/3 解热镇痛药最常见 前言 过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘危及胎儿 60年代初，新药反应停（镇静、止吐） ---海豹肢畸形 目前存在问题： ---孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重 ---孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理 孕期药物代谢与运转 孕妇的药物代谢特点 吸收更完全； 与白蛋白结合少，血中游离药物增加； 排泄增加、药物半衰期缩短 妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时，对所应用药物的半衰期应重新估计 胎盘与药物运转 药物本身特点和药物的浓度差是影响药物的转运速度和程度的主要因素 （分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化高） 胎儿药理特点 药物进入胎儿体