课件：体弱儿管理.ppt

治疗 原则：祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗并发症。 饮食调整：除乳制品外还给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，也可给予酪蛋白水解物、氨基酸混合液。但过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大。应选择富含维生素和微量元素的食物。 药物：补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等有助于消化，锌制剂可提高味觉敏感度、增加食欲。 中医：针灸、推拿、按摩等。 收案标准 低体重、消瘦和严重营养不良的患儿分别对应的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重的测量值分别小于参考值的中位数减去两个标准差（中位数-2S）。 结案标准 按年龄的体重或者按身高的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。 随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。 转诊：中度营养不良儿童，重度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或3-6个月后身长或身高仍改善不佳者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童专归情况出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。 对于反复反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。 营养性缺铁性贫血 定义：由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是常见的一种贫血类型，以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害很大。 铁的代谢：铁蛋白贮存于肝、脾和骨髓中，极少量存于血中。以食物中摄取铁为主，食物中的铁主要在十二指肠和空肠上部被吸收，动物性食物中的铁属于血红素铁（鱼类、肉类、肝脏），易吸收不易破坏；植物性食物中的铁属于非血红素铁（菠菜、土豆、黑木耳、海带、芝麻酱等），不易吸收，且易受很多因素影响，植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶可抑制铁的吸收。小儿由于不断生长发育，每日自饮食中摄入较多量的铁满足生长发育的需要和补充排泄量，早产儿需铁量较多，各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。 病因：先天储铁不足，早产、双胎、多胎和孕母贫血，未及时添加富含铁的食物导致铁摄入量不足，不合理的饮食搭配和胃肠疾病影响铁的吸收导致吸收障碍，生长发育过快对铁的需要量增大，长期慢性失血导致铁的丢失过多。 临床表现 任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。 一般表现：皮肤粘膜（唇、口腔）及甲床为明显，易疲劳、头晕、眼前发黑、耳鸣。 髓外造血表现：肝、脾可轻度肿大。 非造血系统症状：消化系统症状（食欲减退和异食癖出现口腔炎、吸收不良综合症）神经系统症状（烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退）心血管系统症状（明显贫血是心率增快重者心衰）其他（因细胞免疫功能低下常合并感染） 评估及分度 评估指导：血红蛋白的降低，6月-6岁＜110g/L;外周血红蛋白呈小细胞低色素性改变（血红蛋白降低比红细胞数减少明显），平均红细胞容积＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度＜310g/l。有条件进行铁代谢检查。 贫血程度判断：90-109g/l为轻度 60-89g/l为中度 ＜60g/l为重度 治疗和预防 一般治疗：避免感染，注意休息，保护心脏功能。 去因治疗：纠正不合理的饮食习惯和食物组成。 铁剂治疗：口服（介于两餐之间服用，即减少对胃黏膜的刺激又利于吸收，同时口服维生素C能促进铁吸收）和注射（能肌肉注射尽量不静脉注射），治疗有效者于2-4周网织红细胞正常同时血红蛋白相应增加，临床症状随之好转。 输血治疗：针对重症贫血。 预防：做好卫生宣教工作，使家长认识本病对小儿的危害性和做好预防工作的重要性。包括：做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食（肝、瘦肉、鱼等）；婴幼儿食品（牛奶、谷类）加入适量铁剂进行强化；对早产儿、提体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。 收案标准 血红蛋白＜60-89g/l为中度，＜60g/l为重度。 特别是3个月，6个月，9个月等各年龄段的婴幼儿。 结案标准 血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 贫血症状及体征消失。 随访：轻中度贫血补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 早产儿 早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿，常与母亲孕早期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有关；多胎、胎儿畸形及胎盘异常也会引起早产的原因。 正常足月儿：出生时胎龄满37-42周、体重2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。 早产儿 足月儿 皮肤 亮、肿、