课件：妊娠期糖尿病妇产科第八版.ppt

分娩方式 糖尿病不是剖宫产的指征 选择性剖宫产手术指征： 1.糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。 2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。 分娩期处理 一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素， 血糖5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h, 血糖7.8-10.0l， 静滴胰岛素1.5U/h， 血糖10.0/l， 静滴胰岛素2/h， 同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。 剖宫产 在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素， 一般在早晨监测血糖及尿酮体。 一般输液按3-4g葡萄糖+1U胰岛素，并按每小时静脉输入2-3U速度静滴， 每1-2小时测血糖一次， 尽量控制术中血糖6.67-10.0mmol/l。 术后每2-4小时测血糖一次，直至饮食恢复。 产后处理 胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。 出院交代复诊！！！ 于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。 产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期 产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病 新生儿出生后处理 应留脐带血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论出生时状况如何，均应视为高危儿 尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 正定县人民医院 苏军领 几个观念 *妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病 *随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM *临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法 *处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生 糖尿病对妊娠的影响（对孕妇） 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发 生，难以控制） 3.感染。 4.羊水过多发生率增加10倍。 5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ﹪ 糖尿病对妊娠的影响（对胎儿） 1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。 2.胎儿生长受限：发生率为21﹪ 3.流产和早产。 4.胎儿畸形。 糖尿病对妊娠的影响（对新生儿） 1.新生儿呼吸窘迫综合症。 2.新生儿低血糖  糖尿病合并妊娠的诊断： 1.妊娠前已确诊为DM 2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹尿糖反复阳性。  ◆ DM合并妊娠的诊断 首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b 不建议孕早期常规OGTT检查 妊娠期糖尿病的诊断 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 检查注意事项 检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9时 提醒注意事项 *孕妇具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT *未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查 高危因素 1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、