CRRT治疗剂量宁波推广-.ppt

CVVH后稀释FF计算 将UFR提高到35ml/kg.h时的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR*(1-HCT)*60） FF =(2525-(-100))/(150*(1-0.3)*60) =2625/(150*0.7*60) =0.42 调整方案 调整治疗措施来改进UFR和FF： 增加血液流量 200 ml/min 置换液流量 2500ml 置换液分配 前稀1000ml/h，后稀1500ml 调整结果： UFR剂量增加 UFR={ [140/(140+1000/60)]?2600 } / 75=30.9 FF =1600/200*0.7*60=0.19 病例分析2 病史 多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解ARF，HCT0.3 治疗方案 CVVH前后稀释 血流量150ml/h 前稀释1500ml，后稀释1500ml 每小时负平衡100ml 要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配 CVVH前稀+后稀UFR计算 血浆流量：150*(1-HCT)=105ml 滤出液量：1500+1500-(-100)=3100ml 前稀释对BFR稀释分数 A=105/(105+1500/60) UFR=(A*滤出液)/体重=29.5ml/kg.h CVVH前稀+后稀FF计算 FF：单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF=(后稀释置换液-液体平衡)/[BFR*60*(1-HCT)] FF=(1500+100)/[150*60*0.7]=25.4% 病例分析2 病史 多发伤，体重85Kg，颅内出血伴横纹肌溶解ARF，HCT0.3 治疗方案 CVVH前后稀释 血流量150ml/h 前稀释1500ml，后稀释1500ml 每小时负平衡100ml 要达到UFR40ml/kg.h，前后稀释应如何分配 治疗剂量计算 假设前稀释剂量为X，则后稀释剂量为3000-X UFR=(A*滤出液)/kg 40=(A*3100)/85 A=105/(105+X/60) 85*40/3100=105/(105+x/60) X=567ml 前稀释为567ml，后稀释为2433ml 总 结 处方治疗剂量：20-35ml/kg/h 注重实际治疗剂量 根据患者情况个体化设置治疗剂量、血流速度、前后稀释比例 Mr. Chairman,thank you very much for your kind introduction. Ladies and gentlemen, good afternoon! It’s my great honor to have the opportunity to give my presentation. Today my topic is about the controversial issues in out-of hospital trauma care. Prehospital transport and care of injured patients is paramount to an effective and efficient system of trauma Care. prehospital care of injured patients has been surrounded by much controversy * Percent Fluid Overload (%FO) = Total fluid input – total fluid output baseline body weight * * 这张幻灯片展示了血滤过程中Qb影响滤器性能的另一条途径。（虽然这张幻灯片与慢性血滤更有关联，但仍适用于CVVH。）在各Qb条件下，Quf（位于y轴）和RMP（位于x轴）存在着明确的联系。对每一条曲线而言，在TMP相对较低时，存在着一个线性区域——该区域内曲线的斜率即为滤器的超滤系数(Kuf)。当TMP增加时，各曲线都能达到一个最大值平台Quf。就滤器的临床操作而言，曲线的平台部分是应该避免的，因为在该区域内，TMP的增加不会使Quf再增加。 Qb通过两条途径影响这些曲线的特性。首先，当Qb增加时，线性（低TMP）区域内的曲线斜率增加。这意味着：在Quf固定时，需要更低的TMP。譬如，要使Quf达到60 mL/min，在Qb为mL/min时，需要大约10 mmHg的TMP，而若Qb值分别为300 和200 mL/min时，所需TMP值分别为大约50 和100 mmHg。Qb影响这些曲线特性的第二条途径是对最大值（平台）Quf的影响。当Qb为400 mL/min 时，该值