有机磷中毒讲课最终完结版 (1).ppt

有机磷农药中毒病人的护理  急诊科： 李正娟 曾小慧 诊断：有机磷中毒： 有机磷中毒护理要点 洗胃护理 洗胃护理 及时有效清除呼吸道分泌物 机械通气护理 概念： 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 机械通气护理 机械通气前的护理 1）备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备。 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意义，使其认识并接受治疗。 3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。 机械通气中的护理 1.严密观察病情： 呼吸 心率血压 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液、 监测血气及治疗效果 机械通气中的护理 2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。 ②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6滴/min。气道湿化液总量每日300～500ml左右。 ③雾化吸入 机械通气中的护理 3.做好生活护理 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。 2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的护理。 3）改善营养状态，给予营养支持。 4.心理护理 呼吸机的撤离 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→把管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 护理要点： 四、心理护理： 护士应了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作 有机磷中毒的 健康教育 健康教育： 目标： 　　针对病人存在的知识缺乏、精神绝望的情况,以及用药后需注意的护理问题,潜在的并发症等护理问题给予指导。 主要的并发症 心理护理指导 饮食指导 出院指导 有机磷中毒的健康教育 1.主要的并发症： 　　1）有机磷中毒的“反跳 ”：是指在急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡。 2）中间综合征（IMS）：是由急性有机磷农药中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。 3）迟发性神经病：主要临床表现为感觉、运动型多发性神经病。 4）急性胰腺炎 、急性肾衰竭等 1.主要的并发症： 　　1）有机磷中毒的“反跳 ”指征有 :散大的瞳孔又缩小 ;又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多 ;有的又出现恶心呕吐、精神委靡 ,严重者体温下降、抽搐昏迷。 护理：反跳征兆一出现 ,就应尽早开通气道、排除呼吸道的分泌物 ,以保持呼吸道的通畅、防止呼吸衰竭及窒息。 1.主要的并发症： 　　2）中间综合症（IMS）：出现于急性胆碱能危象之后、迟发性神经病之前，以肌无力为主要表现。其发生的机理可能与有机磷农药中某些杂质有关。 IMS的治疗以对症治疗为主。对呼吸肌麻痹者，抢救成功的关键是及时建立人工气道，进行机械通气，防治肺部感染，并根据血气分析及时调整呼吸机各项参数。 1.主要的并发症： 　　3）迟发性神经病：起病多见于下肢远端部分，然后逐渐逐步发展，并波及上肢。 治疗：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。 与“反跳”鉴别要点是：“反跳”除有肢体麻木外，同时有恶心、胸闷、腹痛、皮肤微汗、肌颤、散大的瞳孔有缩小等。 国内常用的有氯解磷定（PAM-Cl）和碘解磷定（PAM-I）等肟类化合物。 因氯解磷定水溶性高、溶液稳定，既可肌内注射又可静脉给药，为首选的复能剂。 2）胆碱酯酶复能剂 国内常用的有氯解磷定（PAM-Cl）和碘解磷定（PAM-I）等肟类化合物。 因氯解磷定水溶性高、溶液稳定，既可肌内注射又可静脉给药，为首选的复能剂。 2）胆碱酯酶复能剂 轻度中毒首剂0.5g肌内注射，2～3h后重复一次。 　　中度中毒首剂0.75～1.0g肌内注射，1～2h后重复注射一次，以后减量再用2～3次。 　　重度中毒1.5～2.0g肌内注射或以生理盐水稀释至20～40ml缓慢静脉注射；0.5h后可再肌内注射0.5～1.0g，以后每1～2h给0.5g，但每日用量一般不超过