胸部(临床医学用) (1).ppt

呼吸系统影像诊断学 （临床医学本科用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 刘民英（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬、欧阳湘莲、黄洁君（顾问） 第三篇 胸部（chest） 第一章 肺与纵隔（lungs and mediastinum） 第一节 呼吸系统X线诊断学（x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位，前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影。由于CT发展，目前应用较少。 （三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy） （四）新进展及影像学检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。 胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片 气管、支气管造影 胸部CT（右下肺门层面） 胸部MRI（冠状面） 二、正常X线表现：学习总原则是认准正常，了解变异。 （一）胸廓（thorax） 1、软组织胸廓：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，女性乳房及乳头。 2、骨性胸廓：肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。 （二）纵隔（mediastinum） 1、解剖组成：含心、大血管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 2、X线表现及分区：胸骨后，胸椎前，两肺间为纵隔。除气管、支气管外，均呈灰色软组织影。由2纵线和2横线分为九区。对纵隔肿瘤定性有关。 （三）膈肌（diaphragm） 分左右两叶，一般右膈平9-10后肋，左膈低1-2cm，平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。 胸 廓 纵 隔 分 区 膈 肌 （四）胸膜（pleura） 正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或薄层状致密影如毛发线，肺尖帽。 （五）气管和支气管（trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平胸5-6，分叉角60-85°（右20-30°，左30-45°）。 2、支气管：呈树枝状，左右主支气管亦呈管状透明区。叶支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。 （六）肺（lungs） 1、肺野(lung field）：含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影，分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉和淋巴结组成，主要是肺动脉分支。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影。 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理 3、肺门（pulmonary hila）：是肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经的复合影，但主要是肺动、静脉的大分支构成。左较右高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上下两部，上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度15mm，上下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。 正 常 肺 门 4、肺叶、肺段和肺小叶 （1）肺叶(lobe)：解剖分左上下叶及右上中下叶。因斜裂及水平裂常不显影，故平片分叶界限不明确，故只能正侧位，人为划线分叶。 （2）肺段(segment)：其分布及名称与肺段支气管一致。正常平片不能显示。 （3）肺小叶(lobule)：许多肺小叶组成一个肺段，肺小叶直径约1cm。小叶之间有疏松结缔组织间隔称小叶间隔。3~5个腺泡组成一个肺小叶，每个腺泡直径约6mm，是病理变化基本单位。 （4）肺实质和肺间质：肺实质(lung parenchyma)为具有气体交换功能的含气间隙及结构（肺泡及其壁）。肺间质(lung interstitium)是支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜与肺表面之间的结缔组织。 三、基本病变X线表现 （一）支气管阻塞及其后果 病因：