课件：危重新生儿.ppt

NICU预防院内感染的主要策略 NICU环境管理 规范的诊疗护理操作 预防性使用药物 NICU环境管理 NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。 为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要，是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用。最好备有擦手纸。 新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26℃，相对湿度55%-65%。 NICU环境管理-手 正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮肤的完好以及指甲的情况，禁忌穿戴人工指甲和珠宝首饰。 能遵从手的清洁卫生规定的人很少。真正按照手的清洁卫生规定执行的不到总人数的一半。 世界卫生组织要求： 检查病人前 操作前 检查病人后 操作后 接触病人物品前后 诊疗护理操作 减少气管插管天数 加强呼吸机管道的维护 吸痰特别是气管插管内吸痰的规范 重视基础护理 预防性药物的使用—益生菌 新生儿肠道菌群定植是一个复杂的过程，是营养因素、免疫因素和环境因素综合作用的结果。 研究证实应用益生菌能改善新生儿肠道免疫系统，可以减少发生坏死性小肠结肠炎的风险。 加强肠道稳定性，减轻肠道炎症反应，可以明显减少败血症的发生率 。 仍需要进更进一步的研究验证，对益生菌菌种的安全性做出合理评估。 乳铁蛋白（Lactoferrin ）是一种糖蛋白，存在于母乳中，初乳含量丰富。是先天性免疫的一部分。可以杀死细菌、病毒、真菌及原虫，具有抗生素样活性。 预防性药物的使用—乳铁蛋白 机械通气监护 肤色是否红润、有无呼吸窘迫 胸廓运动情况 两肺送气音是否一致 有无人机对抗 血气分析：及时调整呼吸机参数。 气管插管的位置 机械通气监护 氧合指数（OI）：为呼吸衰竭机械通气患者评价肺换气障碍严重程度的指标。 OI=FiO2×100×MAP/PaO2。 5 为正常 5-10 需要辅助通气治疗 10-15中至重度呼吸困难 15-20重度呼吸困难 20-30严重呼吸衰竭，可能伴肺动脉高压：NO、PS、高频通气，甚至ECMO。 呼吸机监测曲线 压力-时间曲线 流速-时间曲线 压力-容量环 波形和环给您第三只眼睛实时了解肺力学的变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心肺和氧合状态监护 心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。 氧合状态监测 经皮脉氧饱和度（SpO2） 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮氧分压（ TcPO2 ） 呼气末二氧化碳分压（etPCO2） 血气分析 通常采用动脉血气 可获得血氧分压和二氧化碳分压值，判断是否存在通气和换气异常 酸碱平衡情况 电解质平衡情况 胸片检查（CXR） 可了解心肺情况 判断气管插管的位置 机械通气并发症 通常床旁摄片 肺部疾病 PS缺乏性疾病：RDS 吸入综合征 感染：肺炎、支气管炎 湿肺（TTN） 间质性肺气肿(气漏） 肺发育因素 先天性膈疝 肺发育不全 肺动脉高压 水肿或胸腔积液 先天性肺叶气肿 先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM） RDS 肺炎 GBS感染→ TTN THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MAS 先天性膈疝 先天性囊性腺瘤样畸形 呼吸支持 氧疗 肺表面活性物质（PS） 机械通气 CPAP（无创） 常频通气 高频通气 NO治疗 体外膜肺（ECMO） 循环系统监测 临床观察：呼吸、心率、心律、听诊、青紫、肝脏大小、CRT等 心电监护：24h实时监护。 血压监测：无创或有创 胸片 超声心动：PDA是否开放，布洛芬。 肺动脉瓣闭锁 主动脉弓缩窄合并VSD 右膈神经麻痹 R→L分流 中枢神经系统监护 临床观察 窒息复苏史 哭声、意识状态 瞳孔、前囟、头围 肌张力 反射 中枢神经系统监护 床旁头颅B超 是早产儿IVH首选的筛查手段 对脑室周围白质损伤均能明确显示 对脑中线部位的病变有特异性诊断价值 无创、便捷，可床旁操作 可动态随访 CT/MRI 脑电图 Grade I IVH 生发基质 Grade Ⅱ IVH Grade III IVH Grade IV IVH PVL 胎龄30W，体重1200g，无窒息，频繁呼吸暂停。生后25天，脑实质弥漫性大小不等的囊腔形成 消化系统监护 临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。 肝脏功能检查 胆红素监测 血氨监测： ↑遗传代谢病。 影像学检查：特别是怀疑存在外科问题时。 早产儿住院期间应警惕NEC。 NEC时腹部表现 十二指肠闭锁 先天性巨结肠 血液系统监护 临床观察：肤色、出血点、肝脾大等 血常规：贫血、红细胞增多症、血小板减少等。 必要时骨穿。 凝血功能检查。 肾功能监测 临床观察：有无水肿、24h尿量等。 正常新生儿尿量：1.5-3ml/kg.h