课件：妊娠小便不通.ppt

生地凉血滋阴清热，加麦冬、玄参养阴生津降心火，木通上清心经之热，下则通利小便，利水通淋，淡竹叶清心除烦，甘草梢直达病所，清热解毒，调和诸药。全方合用清心养阴，利水通淋，使热退而小便自通。 若小便热甚者，酌加栀子、黄芩以清热解毒；热伤阴络尿中带血者加生地榆、大小蓟、白茅根以清热凉血止血。 （2）湿热下注证 主要证候：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿与热搏，蕴结膀胱，气化不行，水道不利，故小便频数而短，尿黄赤，灼热刺痛。脾胃湿热，熏蒸于上，故面色垢黄，口干不欲饮。湿困脾胃，则胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内盛之象 治法：清热利湿，通淋。 方药：加味五淋散(《医宗金鉴》)去滑石、木通，加通草。 黑栀子 赤茯苓 当归 黄芩 白芍 甘草梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石 方中黑栀子、黄芩、滑石、木通清热泻火通淋，茯苓、泽泻、车前子利湿通淋，白芍、甘草养阴清热又可缓急止痛，当归、生地养血安胎，使邪去而不伤正，治病而不动胎，诚为治湿热子淋之良方。惟滑石、木通，性较滑利，易动胎气，须慎用，可改用通草。 2.阴虚津亏证 主要证候：妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质红，苔少或无苔，脉细滑数。 证候分析：素体阴虚，孕后阴血聚下养胎，阴液益亏，虚火内生，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，故小便频数，淋沥涩痛，量少色黄；阴虚内热，则午后潮热，手足心热，颧赤唇红，大便干结。舌红苔少，脉细滑数均为阴虚内热之象 治法：滋阴清热，润燥通淋。 方药：知柏地黄丸（方见月经前后诸症）加麦冬、五味子、车前草。 若潮热盗汗甚者酌加地骨皮、生牡蛎以滋阴清热敛汗；小便中带血者加小蓟、旱莲草、仙鹤草以养阴清热，凉血止血；若血虚津亏，用子淋汤（《沈氏女科辑要笺正》）养血润燥通淋。 生地 阿胶 黄芩 栀子 木通 甘草梢 案 例 陆某某。女，34岁，已婚，工人。1972年4月18日初诊。 妊娠5个多月，小便频数，淋漓不净，尿道灼热而痛，尿色黄浊，口腻不饮，倦怠乏力，身重腿困。化验尿有红、白细胞，蛋白（－）。血压正常。查舌质红，黄白腻苔，脉见滑数。此为妊娠期间，湿与热相搏结，致州都之官气化不行。治疗当以清热利湿通淋，但要注意中病即止，防止通淋伤胎之弊。 处方：黄柏10g，苍术10g，苡米仁24g，生地10g，茯苓9g，泽泻9g，双花10g，连翘10g，白茅根15g，炒山药10g，桑寄生10g。 复诊：服上方3剂后，小便频数减，尿量较多，身重腿困转轻。原方加川续断9g，再服3剂，诸症消失。 临证思路 预后 文献摘录 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠小便不通 概 念 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。 本病最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也，此名转胞，不得溺也。”提出以“肾气丸主之”。故本病的发生与肾虚有关。 西医学的妊娠合并尿潴留可参照本病处理。 病因病机 主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。 1．气虚 胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿不得出。 2．肾虚 素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。 诊断 1．病史 了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。 2．症状 多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛为主证。 3．检查 尿常规可无异常。B超显示有尿液潴留可协助诊断。 鉴别诊断 与子淋鉴别：二者同为小便不利，子淋以小便淋沥涩痛为主，转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主。可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。 辨证论治 本病以小便不通为主，证候多为虚证。是由脾肾两脏之虚，致使小便蓄积膀胱，闭而不通。因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，以胞系了戾，溺不得出。可结合兼症及舌脉以辨之，证见小便胀痛，腰酸腿软属肾虚；证见小便不通或点滴量少，神疲乏力属气虚。治疗按“急则治其标，缓则治其本”的原则，总以补气升提，助膀胱气化为主。不可妄用通利之品，以免影响胎元。 1．气虚证 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色huang白,神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，