课件：剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点.ppt

感染性子宫的剖宫产术 具体操作： （1）对于术前已经有分泌物或血细菌培养及药物敏感试验结果者，在术前应用足够量的敏感抗生素; （2）无细菌培养结果者，应选用广谱抗生素(抗菌谱应针对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及厌氧菌)。 （3）鉴于抗生素研究的发展，目前观点认为实施腹膜内或腹膜外剖宫产术均可。 （4）如果术者操作熟练顺利，可以选择腹膜外术式。 Company Logo 感染性子宫的剖宫产术 （5）术中应注意保护手术切口，在破羊膜时宜采用小口破膜，迅速清理羊水、血液等以免污染术野其他部位，注意感染灶清创及(或)引流。 （6）手术中注意操作轻柔以减少和避免不必要的子宫肌层损伤。 （7）注意行宫腔、胎盘胎膜、脐带以及新生儿耳、咽拭子等部位的分泌物细菌培养和药敏试验，留取胎盘胎膜脐带送病理组织学检查。 （8）关闭子宫切口前，可应用0.02%碘伏溶液擦拭宫腔和切口部位，应缝合关闭腹膜以减少感染进一步扩散，同时注意各感染腔隙的引流。 Company Logo 感染性子宫的剖宫产术 术后注意事项： （1）术后 除继续足量应用敏感的广谱抗生素外，加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧以及术后强有力的支持治疗，是控制子宫感染和保留子宫的关键步骤。 （2）严重的感染、发热时，病人不能正常休息和饮食，无法供应机体所需能量，常导致严重的贫血、低蛋白血症，直接影响感染能否有效控制，而应当引起临床医生的足够重视。 （3）应根据病人具体病情，保证病人每日所需热量供给，适当补充能量合剂(如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等)、输血(成分血如血浆、血细胞等)、输白蛋白等，保证患者睡眠与休息。 （4）患者可采取半坐位以利于感染灶局限化和引流。 Company Logo 剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎 概述： （1）剖宫产子宫切口感染发生率各家报道不一，发生率从0.6%一3.7%不等； （2）与胎膜早破、产程停滞过长、产妇伴有基础疾病(如肥胖、营养不良、重度贫血、低蛋白血症、合并糖尿病、甲状腺功能低下等)或感染、手术时间过长和手术医师的操作不当等因素有关； （3）剖宫产术后子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎发生率也明显高于阴道分娩者。 Company Logo 剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎 （4）无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素，术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是有用的。 （5）术后积极使用广谱抗生素治疗，加强缩宫治疗以及加强营养和支持治疗是其治疗的关键。 （6）子 宫 切 口严重感染发生坏死裂开，或感染导致愈合不良裂开时，除明显的临床感染征象外，常伴有不同程度的阴道出血，严重时反复大量出血，甚至休克。 （7）治疗方式选择应根据病例情况进行综合判断后决定。 Company Logo 剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎 治疗方式： （1）若临床检查发现子宫下段横切口部分裂开，而患者一般状态良好，阴道出血量不多，可以先采用广谱抗生素、加强子宫收缩药物以及止血药物等非手术方法治疗，严密观测病情变化。如能有效控制感染，使切口重新愈合，可避免手术治疗。 （2）对于确诊为子宫下段横切口全层裂开、阴道出血量较多、已经出现失血性或感染性休克的患者，或非手术治疗短时间内无明显疗效，或在非手术治疗过程中再次出现阴道较多量出血的患者，应在积极采取抗休克措施的同时，尽早行开腹探查术。 Company Logo 剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎 （3）虽然近年来较广泛应用的骼内动脉或子宫动脉栓塞术的介入治疗，在临床上避免了部分开腹手术，但对于基层无介入治疗条件的医疗机构还应该不失时机的行开腹手术。 （4）开腹手术时，需要判定子宫切口感染坏死的范围、盆腔腹膜炎症受累程度、是否形成盆腔或腹腔脓肿、腹部切口感染范围和程度、附件是否累及、以及子宫内膜炎的严重程度等来综合判断。 Company Logo 盆腔血肿继发感染 概述： （1）子宫切口止血不完善引起出血或血肿，常见于子宫下段切口的两侧。出血血肿沿阔韧带间疏松结缔组织向盆壁扩散，形成盆腔血肿。 （2）若剖宫产术中止血不够完善，术后子痫前期的血压波动也可导致阔韧带内血肿形成。 （3）剖宫产术后血肿是细菌良好的培养基，极易引发感染。 （4）对于较小的盆腔血肿且无继续出血和感染控制时可取保守治疗，包括足量有效的抗生素、加强宫缩，以及营养支持疗法(如输血以纠正贫血等); （5）有人主张对血肿较大如直径10cm，伴活动性出血者，有条件可考虑介人动脉栓塞术。如保守治疗无效，或脓肿形成者，应需及时行开腹清创引流手术。 Company Logo 产后出血并发感染 概述：包括子宫复旧不良引起胎盘附着部位血窦开放、出血多而继发局部感染。 临床特点：子宫切口愈合良好而无明显感染。 治疗