课件：妊娠滋养细胞肿瘤妇产科学.ppt

如何治疗？ 病例二 诊断和诊断依据？ 绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别？ 治疗方案？ 病例三 患者女性，28岁，已婚，于4年前停经4个月阴道少量流血而在当地就诊，B超提示“过期流产”，而行清宫术，术中刮出物未送病理，术后经常有阴道少量不规则出血，持续一年多，曾行B超：“未见异常占位”，但尿HCG持续阳性。近一个月出现咳嗽、痰中带血而转入院。 胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺见一结节影 B超：子宫质地欠均，饱满，未见明显病灶 诊断及诊断依据是什么？ 需要做哪些检查？ 属于哪一期？ 如何治疗？ 病 例四 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？ 进一步做什么检查？ 完全性葡萄胎和部分性葡萄胎病理及核型鉴别。 葡萄胎刮宫术后如何随访？ 葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的病理特点？ 复 习 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处 理 卵巢黄素化囊肿 一般不作处理 预防性化疗 不作常规推荐 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术 不作为常规处理 适用于年龄较大、无生育要求者 随 访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸片或CT 避孕：一年；避孕套或口服避孕药 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠 病理---侵蚀性葡萄胎 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 临床表现--无转移滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 临床表现--转移性滋养细胞肿瘤 原发灶症状 转移灶症状---局部出血 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝转移 脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 诊 断 临床诊断 血HCG测定 X线胸片 CT和磁共振检查 超声检查 组织学诊断 诊断----症状和体征 症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 诊断---血β-HCG测定（主要依据） 葡萄胎后诊断标准 HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间 HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间 HCG水平持续异常达6个月或更长 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 侵蚀性葡萄胎 子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影 绒毛膜癌 仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构 组织学诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良 临床表现 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎 症状： 闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征： 子宫均匀性或不规则增大 仅少数病例发生子宫外转移 辅助检查 血?-HCG： 多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值 HPL： 一般为轻度升高或阴性 超声检查： 缺乏特异性 确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查 临床分期预后 采用FIGO分期中的解剖学分期 预后评分系统不适用于PSTT 预后相关高危因素： 肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF 距先前妊娠时间＞2年 有子宫外转移病灶 处 理 手术：首选 切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢 术后辅助性化疗： 有高危因素者 首选EMA-CO 滋养细胞疾病鉴别 葡萄胎 侵葡 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 潜伏期 无 多在6个月内 常超过6个月 多在1年内 绒毛 有 有 无 无 滋养细胞增生 轻-重 轻-重，成团 重，成团 中间型滋养细胞 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 组织坏死 无 有 有 灶性坏死 转移 无 有 有 少 肝，脑转移 无 少 较易 少 HCG 升高 升高 升高 不定 课间休息 病例讨论 病例一 初步考虑哪些