课件：生物化学检验第九章.pptx

莆田学院附属医院 郑秋金;机体中水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。主要由水、电解质、蛋白质和小分子有机物组成。 水和电解质是人体体液的主要组成成分，参与机体许多重要的生理和生化过程。 电解质：体液中能解离的无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。电解质包括H+、K+ 、Na+ 、Cl-、Ca2+ 、P （HPO42-、H2PO4-） 、Mg2+ 、HCO3- 等。 ;体液含量及分布 ;2019/4/4; ;体液分布—小结;1、细胞内、外液的渗透压平衡。 2、体液中的电解质可形成缓冲体系 3、体液中的Na、K、Ca、Mg等均可影响神经肌肉的兴奋性 ; 正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，血清钠参考范围为135 ～ 145mmol/L，尿Na+ 参考范围为：130～260mmol/24h。氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为96 ～ 108mmol/L。 Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。 多吃多排，少吃少排，不吃不排;主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节 细胞外液量↓NA+ ↓ ：激活肾素-血管紧张素-醛固酮，促进近曲小管重吸收钠 细胞外液量↑ NA+ ↑ ：心房和心室压力增大，利钠肽增多，集合管重吸收减弱，排泄增加 ;人体K+主要来自食物。 其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。 血清K+为3.5 ～ 5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为150mmol/L左右。 K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，每日尿中排K+量约占排出总量的80%。通过粪便排出的K+约占总排出量的10%，仅有少量K+经汗液排出。 “多吃多排，少吃少排，不吃也排”; 正常钾代谢;分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L;钾平衡;氯平衡;第九章 电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验; ;水平衡的调节机制 ;由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 ; 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性失水三种;1.高渗性脱水（浓缩性高钠血症）;高渗性脱水的临床表现;2.低渗性脱水（缺钠性低钠血症）;低渗性脱水;低渗性脱水的临床表现;原因 主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平 烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显水的转移 血浆[Na+] 130～150mmol/L [Cl-]+[HCO3-] 120～140mmol/L 细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环障碍;2019/4/4;（二）水过多和水中毒 ;水过多和水中毒的原因;1．高渗性水肿; 2．低渗性水肿; 3．等渗性水肿;;;第34页;二、体液钠、钾、氯检测 ;钠、钾测定方法;发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患;间接法、直接法和多层膜干片法 一般实验室都选择间接法;;分光光度法;氯测定;钠测定的临床意义;低钠血症;电解质排斥效应;高钠血症;钾测定的临床意义;影响血钾浓度的因素 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素 ;（一）高钾血症（hyperkalemia）;原因： 1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释;酸碱平衡对K+的分布;胰岛素对K+的分布;蛋白质分解代谢对K+的分布;氯测定的临床意义;第九章 电解质与酸碱平衡紊乱的生物化学检验;55;氧的运输 HbO2占血液中总O2量的98.5%（化学方式） 物理溶解在血浆的O2仅占1.5%（物理方式） 血氧饱和度 血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比;氧解离曲线（Oxygen dissociation curve） 以血氧饱和度对PO2作图所得的曲线。Hb的氧解离曲线呈S形，具有重要的生理意义 P50 P50血氧饱和度达到50%时相应的PO2 P50是衡量Hb对O2亲和力大小的一个 重要指标;H+浓度和PCO2 Bohr效应 血液的H+浓度或PCO2增高时，Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移；血液的H＋浓度或PCO2降低时，则Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移