课件：小儿发热的诊断及处理.ppt

可编辑 可编辑 小儿发热的诊断及处理 正常体温 直肠温度一般比口腔高0.3~0.5℃,腋窝温度比口腔温度低0.2~0.4℃。 测定部位 测量时间（min） 正常值（℃）? 肛门（直肠5cm） 2-3 36.2~38 口腔(舌下) 2-3 36~37.4 皮肤(腋下) 》5 36~37 发热的概念 当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。体温超过其基础体温1℃以上时，则应考虑有病理情况存在。 发热的分度(以口腔测量为准)可分为: 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 感染性疾病： 病 因 发热的首位原因 全身性或局灶性 病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。 结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等； 甲状腺功能亢进 重度脱水 其他 非感染性疾病 病 因 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点 是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。 临床表现 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。 症状 体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤 颜色 皮肤、嘴唇 和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白，花纹，仓灰和发绀 活动 　 　 反应正常、 清醒、正常 哭声或微笑　 对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫 呼吸 　 　 　 　 　 　 　 鼻翼扇动， 呻吟 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 气促：呼吸频率＞60/min 中至重度吸气性凹陷 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音 　 脱水 正常皮肤、 眼睛和黏膜 湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 　 　 其他 　 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选 择实验 室检查 血尿常规 评估临床症 状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、 腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L） 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析 重复评 估时间 4h 3h 1h 血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 尿常规、大便常规 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查 实验室检查 　腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC 5 ×109 ·L - 1或 15 ×109 ·L - 1。 发热的对症治疗 临床常用的降温措施主要有两种， 一种是物理降温 一种是药物降温 具体应用哪一种