课件：输血不良反应标准及处理剖析.ppt

急性溶血性输血反应（AHTR） 鉴别 诊断 检查或排除非免疫性溶血反应(非血型不合性溶血) 注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别 必要时做DIC的筛先试验 * 输血科业务学习课件 * 急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施 1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、 尿色、尿量和出血倾向等。 2、迅速补充血容量 3、应用速效利尿剂 4、应用多巴胺 对症治疗的同时 采集患者血液标 本，连同所输的剩 余血送输血科进行 复查 * 输血科业务学习课件 * 急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施 5、碱化尿液 6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白 7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法 8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗 9、DIC的防治 * 输血科业务学习课件 * 迟发性溶血性输血反应（DHTR） 症状 与 体征 通常于输血后2～21天内发生，多在输血后3～7天发生 出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高 (以游离胆红素升高为主) 少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等 一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命 * 输血科业务学习课件 * 迟发性溶血性输血反应（DHTR） 诊断 1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原 发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应 2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性 6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法 与献血者做交叉配血试验 * 输血科业务学习课件 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 迟发性溶血性输血反应（DHTR） 处理措施 迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断 明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及 抗体的效价和特异性 症状轻者可对症处理 重者可按急性溶血性输血反应处理， 贫血严重者可输相应的抗原阴性血 * 输血科业务学习课件 * 临床常见输血不良反应 （四）输血相关急性肺损伤（TRALI） 症状 与 体征 常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、 急性呼吸窘迫 、发绀、血压下降 双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音 X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭 * 输血科业务学习课件 * 输血相关急性肺损伤（TRALI） 处理措施 1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气 2、静注利尿酸钠或呋塞米 3、糖皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg／d， 或地塞米松10～20mg／d 4、应用抗组胺药物 * 输血科业务学习课件 * 临床常见输血不良反应 （五）细菌污染性输血反应 症状 与 体征 剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、 头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大 汗、血压下降等临床表现 严重者发生休克、急性肾衰竭和DIC 在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征 * 输血科业务学习课件 * 细菌污染性输血反应 诊断 输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反 应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现 为特征 观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、 气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在 取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4℃）、室温（22℃）和 37℃作需氧菌和厌氧菌的细菌培养 外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者 血常规比较更有意义 * 输血科业务学习课件 * 细菌污染性输血反应 诊断 输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自 于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为 细菌性输血反应 * 输血科业务学习课件 * 细菌污染性输血反应 处理措施 1、立即停止输血，保持静脉输液通畅 2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素 3、病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即 改用最敏感的抗生素 * 输血科业务学习课件 * 4、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注 新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等 5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施 * 输血科业务学习课件 * 临床常见输血不良反应 （六）输血后紫癜 * 输血科业务学习课件 * 症状 与 体征 一般于输血后5~10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔