课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

[临床表现与诊断] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L以下，缺NaCl 0.5g/kg 乏力、头晕，口渴不明显，尿Na+↓ 中度缺钠：130mmol/L以下，缺NaCl 0.5~0.75g/kg 除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍，尿少， 尿中几无Na+ 重度缺钠：120mmol/L，缺NaCl 0.75~1.25g/kg 意识障碍加重，抽搐、痉挛、腱反射↓，休克， 尿少， 或无尿 [实验室检查] 1.血液浓缩 2.尿Na+ 、Cl-↓，尿比重＜1.010 3.血清Na+＜ 135mmol/L 4.血气分析可判定有无酸中毒 [治疗] 1、轻、中度缺钠 以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。 补钠量(mmol)=(142-血清钠值)×kg ×0.6(0.5) (17mmol Na+=1g NaCl) +2000ml水和4.5g钠/日需要量 2、重度缺钠 (1)补充血容量，纠正休克 (2)补高渗氯化钠溶液5%(或7.5%)NaCl 200～300ml (3)纠正酸中毒，5%碳酸氢钠溶液 100～200ml 3、注意： ①切忌补液和补钠过快，以免水分转移太快，脑细胞损伤 ②见尿补钾 高渗性缺水(hypotonic dehydration) ——缺水大于缺钠 病理变化： 血清Na+↑→细胞外液渗透压↑→抗利尿激素↑→肾小管吸水 血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→保钠储水 →尿↓↓→氮质血症、代谢性酸中毒、脑功能障碍 [病因] 1、水分摄入不够 2、空肠造口、高渗性液体灌注、糖尿病昏迷 3、水分丢失过多：高热、出汗、大面积烧伤暴露疗法、气管切开 [临床表现] 按缺水症状，分三度： 轻度 —— 缺水量占体重2%-4%，主诉口渴（最早出现） 中度 —— 4%-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降 重度 —— ＞6%，狂躁、谵妄、昏迷 ＞15%，即可死亡 [实验室检查] 1. 血液浓缩 2. 尿比重↑ 3. 血清Na+＞150mmol/L 4. 血气分析可判定有无酸中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 1、去除病因 2、补液: 5%G.S或低渗盐水 ①口服; ②静滴 3、补液量估计 ①每丧失体重的1%体液补液400-500ml; ②补液量(ml)=(血清Na+-142)×kg ×4 4、注意： ①为避免补液过量, 发生水中毒, 当日只补计算值的1/2~2/3 ②+2000ml/日需要量 ※补液的原则和注意事项： 首先要积极控制原发疾病； 伴休克时尽快恢复有效循环血容量(以补充平衡盐液为主)； 维持血浆渗透压以维持血容量: 清蛋白、血浆、低分子右旋糖酐； 纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调； 注意补液速度，1/2(8h)+1/2(16h)，心肺功能不全时更应慢； 加强观察和监测：尿量、尿比重、血压 正常值3.5-5.5mmol/L 钾的生理功能 1、维持细胞代谢 2、维持神经、肌肉的应激性∝ 3、维持心肌收缩功能∝ 4、调节酸碱平衡 高钾性酸中毒 低钾性碱中毒 五、低钾血症(hypokalemia) (＜3.5mmol/L) Na++K+ Ca2++Mg2++H+ Na++ Ca2++OH- K++Mg2++H+ [病因] 1、摄入不足 2、丧失过多—胃肠低压、呕吐、消化道瘘； 使用利尿剂、肾脏的多尿期 3、钾向细胞、组织内转移：碱中毒、应用胰岛素 [临床表现] ☆神经肌肉应激性降低: 四肢肌肉—软弱、无力、腱反射减弱或消失 躯干肌肉—呼吸费力、困难、呛水、软瘫 胃肠道平滑肌—口苦、恶心、呕吐、腹