善宁在食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)中的应用 PPT课件.ppt

* 善宁?50μg/h对不同出血量患者均更有效 对不同出血量患者，善宁50μg/h的再出血率均更低 奥曲肽50μg／h 奥曲肽25μg／h % 再出血率 * 对不同程度肝功能患者，善宁50μg/h的止血率均更高 对于child C级患者，善宁50μg/h的疗效显著优于25μg/h % 止血率 善宁?50μg/h对不同程度肝功能患者均更有效 * 奥曲肽50μg／h 奥曲肽25μg／h *P0.05 * 研究结果－善宁?50μg/h显著减少输血量 输血量 p0.05 ml * 研究结果－善宁?50μg/h死亡率更低 死亡率 P0.05 % * 研究结果－ 善宁?50μg/h安全性好，耐受性佳 仅奥曲肽25μg/h组有1例患者出现恶心 奥曲肽50μg/h组无不良事件发生 无心电图异常 无血液生化异常 无尿常规的异常 * 研究结果总结 奥曲肽（50μg/h）和奥曲肽（25μg/h）对食管、胃静脉曲 张破裂出血均有效; 奥曲肽（50μg/h）止血成功率高 奥曲肽（50μg/h）止血更迅速 奥曲肽（50μg/h）再出血率低，输血量小 奥曲肽（50μg/h）安全、无不良反应 * * 总结: 善宁?控制急性EVB和预防早期复发的应用 一线治疗 正确剂量和疗程 联合内镜治疗:最佳策略 作为药物治疗的选择之一，是静脉曲张出血一线疗法。 在怀疑静脉曲张出血时即应开始用药 具备良好的安全性，可以用至5天，覆盖再次出血的最高危时段。 用法：起始负荷剂量50μg ，之后以50μg /小时持续静脉输注 奥曲肽+内镜治疗，改善急性出血控制率，提高5天时的止血率 Am J Gastroenterol 2007;102:2086–2102 三部曲: 强调药物治疗在EVB出血中的地位,指南推荐的治疗疑似出血患者的首选治疗方法; 强调在药物治疗中的首选药物是善宁,因为指南推荐使用奥曲肽; 强调奥曲肽的治疗剂量和方法:是静脉以及50ug/h * 这里强调药物治疗的重要性 * * 善宁?在EVB治疗中的作用机理是：选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力；降低食管胃底曲张静脉的压力；拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用；抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被腐蚀而出血；与生长抑素十四肽不同，善宁无间断性反跳现象，临床使用更安全可靠。这些作用机理使得善宁的应用可提高食管胃底曲张静脉出血的控制率，预防早期再出血。 * 这是新英格兰医学杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南：当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与奥曲肽50ug静脉输注。然后进行急症内镜检查。当确定为曲张食道静脉出血时，在内镜下进行套扎/硬化治疗。治疗后，可继续有奥曲肽1-2天；当继续有出血现象时，重复套扎/硬化疗法治疗，若不能控制，则考虑TIPS。 从这份指南可以看出，善宁?（奥曲肽）是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。 TIPS(经颈静脉肝内门体分流术) 是一种综合门静脉高压的介入性辐射疗法, 主要目的是给门脉系统减压.这是一种比传统方法更灵活且减少创口的方法．TIPS通过给门脉减压，可以有效地治疗曲张静脉出血和腹水，而这些都是由肝疾病引起的门脉高压主要综合症． * 这是加拿大消化内科杂志对于急诊上消化道出血病人的抢救指南：当疑为食道静脉曲张出血时，可先给与善宁50ug入推注，50ug/h静脉输注。然后进行急症内镜检查，检查结果确定为非曲张静脉来源的出血时，停善宁，但如有再出血高危因素时可继续使用。当确定　为曲张食道静脉出血时，在内镜下进行套扎/硬化治疗,如果这样止血成功，可停用善宁；当止血效果不肯定时，可继续有善宁2－5天；当继续有出血现象时，重复套扎/硬化疗法/TIPS。 因此，善宁是治疗食管胃静脉曲张急性大出血的一线用药，抢救用药。 * 为了探讨善宁治疗EVB的最佳剂量，2000年4月-2001年4月，诺华公司组织了北京、上海11家医院的多中心临床实验，比较善宁50 μg/h 和25治疗EVB的临床疗效观察。下面看一看试验的各项指标的结果。 * 本研究采用多中心、随机、对照、开放试验；11家医院有249例患者纳入统计，其中奥曲肽（50μg／h）剂量组患者121名，奥曲肽（25μg／h）剂量组患者128名。 给药方法：奥曲肽（50μg／h）剂量组：给予奥曲肽200μg，缓慢静脉注射（不少于5 mim），冲击治疗后，给予奥曲肽50μg／h，总量1200μg／日，加至1000 ml液体中，静脉滴注，并维持24小时，有效者再连续4天。奥曲肽（25μg／h）剂量组：给予奥曲肽100μg，缓慢静脉注射（不少于5 min），冲击治疗后，给予奥曲肽25μg／h，总量600μg／日，加至1000 ml液体中，静脉滴注，并维持24小时，有效者再连续4天。 研究终点为：6、12、24、48、