课件：透析营养与治疗.ppt

糖尿病肾病与肾移植 移植后需要使用糖皮质激素，使血糖的控制较为困难 糖尿病常合并植物性膀胱，使移植肾的功能受损 糖尿病患者免疫力差，易于感染 糖尿病患者常合并严重的心血管系统并发症影响患者的长期存活 糖尿病患者血管条件差，移植手术可能受到影响 透析与营养治疗 1、高优质蛋白质摄入。蛋白质应随透析的次数增多、时间延长而逐步增加 2、热能供给要充足，可按照30～35千卡/公斤体重摄入。视病情和个人需要增减 3、监测血钾、钠的值，随时调整食物中钾钠的含量，当每日尿量大于1000毫升时，可不限钾 4、在食物中应补充足够的钙质来防止骨质疏松的发生 5、补充维生素，适当增加富含B族维生素、维生素C的食物。 6、液体入量应保证出入平衡，量出为入 透析前低蛋白饮食的益处 作用 益处 减少蛋白质代谢废物， 尿毒症症状减轻 减轻肾脏工作负担 肾衰进展速度减慢 减少酸性物质产生 酸中毒缓解 减少磷的摄入 骨病等并发症得到防治 血液透析营养治疗原则 正常蛋白饮食：1.0~1.2克/公斤体重/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多 摄入足够的热量： 30~ 35大卡/公斤体重/天 盐分： 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天 磷：1000毫克/天 水分：500毫升+尿量 血液透析营养治疗原则 补充营养成分： 钙： 0.5~1.0克/天 维生素D： 1000国际单位/天 铁： 10~15毫克/天 复方?-酮酸(开同) 12片/天 (建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用) 腹膜透析营养治疗原则 正常蛋白饮食：1.2~1.5克/公斤体重/天每天会有约5-15克蛋白在透析液中丢失 摄入足够的热量： 25~30大卡/公斤体重/天 胆固醇：300毫克/天 因为病人每天会从腹透液中吸收糖分 300~500大卡 盐分： 钠：1800~2300毫克/天 钾： 一般无特殊限制因为持续腹透，血钾多能保持稳定 磷：1200毫克/天 水分：500毫升+尿量+腹透丢失液体量 腹膜透析营养治疗原则 补充营养成分： 钙： 0.5~1.0克/天 维生素D： 1000国际单位/天 铁： 10~15毫克/天 复方?-酮酸(开同) 12片/天 (建议食欲不佳，存在营养不良的病人应用) 透析患者自己应注意的问题 （1）掌握好每月的化验结果：了解透前透后的的肾功能变化；血电解质是否失衡；查看肝功、血浆白蛋白、血色素水平，以了解自身营养状况 （2）与医生配合好治疗的同时要加强自我学习 （3）保护好自己的生命线－动静脉瘘 （4）把握好自己的干体重，透析时的脱水量 （5）如合并心血管疾病应及时就医，含药吸氧 谢谢大家，欢迎提问！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 北京糖尿病防治协会营养组讲座 透析前食欲不振 与肾功能状态有关：GFR10－20mg/min开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出 低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味 肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃轻瘫 精神、社会经济因素 治疗： 纠正酸中毒、感染等增加机体分解代谢的因素 改进患者饮食的数量和质量 及时充分纠正贫血 对于重度营养不良患者，可使用肠内和肠外营养 什么是肾性水肿 肾性水肿是由肾脏原因引起的水肿 特点：水肿首先发生于组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起明显，严重时可延及下肢及全身。性质为可凹陷性水肿，软 常见原因： （1）肾小球滤过率降低，水钠潴留 （2）全身毛细血管通透性增加 （3）血管白蛋白水平降低 （4）有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多 肌酐清除率及其临床意义 肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可以反映肾小球滤过功能。 在测定时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血。用Jaffe’s反应测定血尿肌酐定量。可采用经验公式：正常在80－100ml/min Ccr(ml/min)(男)=(140-age)*BW(Kg) 72×Scr(mg/dl ) Ccr(ml/min)(女)=(140-age)×BW(Kg) 85×Scr(mg/dl ) 了解尿毒症期的并发症 尿毒症的可怕除了无法排出体内的废物外还在