内分泌科学版《内科护理学》 课件.ppt

内科护理学 夏泉源 刘士生 主编 第7章 内分泌与代谢疾病患者的护理 内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。 内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。 内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。 新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。 第1节 常见症状的护理 一、身体外形的改变 （一）概述 身体外形的改变(special appearance) 是指包括面容、体形和 身高、体态、毛发、皮 肤黏膜色素等的异常变 化，是影响患者生理和 心理状态的临床征象。 （二）护理评估 1.病因 主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。 2.临床表现 （1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样”，甲状腺功能亢进症患者呈“甲亢面容”， Cushing综合征患者呈满月脸等。 （2）身高和体型异常：①身高异常：男性身高＞200cm、女性＞185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高＜145cm、女性身高＜135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。②体型异常： Cushing综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。 （3）毛发和皮肤黏膜的改变：①原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。②Cushing综合征患者，多毛、面红、痤疮等。③甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须生长缓慢。 （4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。 （三）主要护理诊断及合作性问题 自我形象紊乱 （四）护理措施 1.心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。 2.指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。 3.促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。 二、消 瘦 （一）概述 消瘦(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10％以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是指临床上无明显疾病原因所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。 （二）护理评估 1.病因 ①单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。②症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。 2.临床表现 ①一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。②轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。③单纯性消瘦，始于婴儿期者多属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。④心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。 （三）主要护理诊断及合作性问题 营养失调：低于机体需要量 （四）护理措施 1.心理护理 解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。 3.皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。 4.原发病的护理 三、肥 胖 （一）概述 肥胖（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）≥25或体重超过理想体重的20﹪。 根据病因