课件：烧伤补液.ppt

治疗 1、腹部减压是主要治疗措施。 2、病因治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 烧伤深度判断注意事项 1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。 3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。 烧伤严重程度判断 依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 烧伤严重程度分类 严重 程度 成 人 小 儿 总面积 Ⅲ度烧伤面积 总面积 Ⅲ度烧伤面积 轻 10％ 0 5％ 0 中 11－30％ 10％ 5－15％ 5％ 重 31－50％ 11－20％ 16－25％ 10％ 特重 50％ 20％ 25％ 10％ 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但 若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较 重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性 损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。 烧伤休克 ?属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 ?发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 烧伤休克 — 表现 尿量减少：成人30ml/h 小儿1ml/(kg·h) 心率 120次/min,脉搏细数无力 口渴 烦躁不安 恶心呕吐 末稍循环不良 血压和脉压差的变化:脉压差4kPa 血氧饱和度下降 补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施。 伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加基础水份2000ml。 电解质:胶体溶液比例为2:1。 伤情严重者为1:1。 烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。 电解质 平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠 Ringer’s液） 配方 2／3 等渗盐水（生理盐水／5％GNS） 1／3 等渗碳酸氢钠 （1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水） 胶体 血浆 20% 白蛋白＋150ml NS 血浆代用品(Plasma substitute) 血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐） 面积＜30％ 可全用代用品 面积＜50％ 可一半代用品 电：胶＝1：1 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 补液计划 姓名 年龄 TBSA 总量 院前 计划 胶体 电解质 水 电解质 补液速度 水+5%碳酸氢钠 8:00~15:00 d/min 胶 15:00~次日7:00 d/min 电解质 尿量维持 60~80/ml 水+5%碳酸氢钠 根据尿量调节补液速度 胶 例80%烧伤病人 姓名 年龄 40 TBSA 80 总量80＊50＊1.5+2000 院前 1000 计划 7000 胶体2000 电解质4000 水1000 电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000 5%GNS 500ml+泰能 100ml 补液速度 5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 8:00~15:00 d/min 血浆 400ml 15:00~次日7:00 d/min 5%GNS 500ml 尿量维持 60~80/ml 5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度 血浆 400ml …… 量的调节 公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP 公式量不足时补什么 根据补