课件：烧伤适宜技术.ppt

1、抗休克补液 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。 抗休克治疗(Anti-shock) Fluid resuscitation 补多少 ? 补什么?（晶体、胶体、水份） 如何补?（速度、途径） 　抗休克补液量 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　第一个24小时　　　　第二个24小时 每1%面积、每　　　　成人　　 儿童　　婴儿　　　 第一个24小时的1/2 公斤体重补液量　　　1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液：胶体液 中重度　 　2：1 同左 　　　　　　　　　　特重　　　1：1 基础需水量　　　　2000ml 60~80 100 　 同左 ml/kg ml/kg 如何补 伤后第一个24小时静脉补液 尽早开始补液， 头8小时补总量的一半， 余下的半量在后16小时输入 先晶后胶，交替输入，水分24小时均匀补给 根据尿量等监测指标调整输入速度 延迟复苏不适应此原则 伤后第二个24小时静脉补液 根据尿量等监测指标调整输入速度 将计算量较均匀输入 休克期主要监测指标 尿量Urine 神志Mind 呼吸Respiration 脉搏Pulse 血压Blood- pressure 经皮氧饱和度SPO2 体温Temperature of limbs 化验Test of laboratory 观察指标要求 尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量防止肾衰。 脉搏与血压：应维持P120次/分（成人），P140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。 呼吸：维持20次/分钟左右。 经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。 神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。 末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。 另外应常规观测血清电解质、二氧化碳结合力、血红蛋白、红细胞压积等。 严重烧伤应尽早补液治疗! 时间就是生命! 2、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。 １）烧伤清创 　　主张“简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28℃-30℃左右。按下列步骤操作：①清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；②用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.5%碘复消毒。③铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；④选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。 2）焦痂切开减压术颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。 上肢切开减压 　　　　 下肢切开减压 　　　 颈胸部切开减压 3）创面换药方法的选择（1）暴露疗法　　适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。　　条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28~30℃），恒湿（湿度30-40%）。 （2）包扎疗法 适应证：①四肢特别是手足，污染较轻的创面；②不合作者如小儿，烦燥不安者；③感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；④冬季无取暖设备时。　　方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。　　优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。　　缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。 （3）湿润暴露疗法