课件：睡眠医学幻灯报告.ppt

失眠症的药物治疗 急性失眠：在去除诱因的同时，早起予以药物治疗，效果较好。 亚急性失眠：药物治疗联合认知治疗。 慢性失眠：进行专门的神经、心理及精神评估，针对病因进行治疗，积极治疗原发疾病。 治疗方法：药物治疗，苯二氮卓类药物 传统 新型 次日有后遗效应 后遗效应不明显 停药后可能出现戒断症状及反跳性失眠 可能再突然停药后发生一过性睡眠反弹 慎用于呼吸阻塞性疾病及重度通气功能缺损者，注意肌松及跌倒的危险 可用于呼吸系统疾病 非选择性作用于氨基丁酸受体 对GABA上的a1受体更有选择性 用药模式 提倡短期用药，间断用药，但目前缺乏间断用药模式 唑吡坦：可按需用药（二级推荐） 根据白天遭遇的生活事件用药 根据夜间睡眠需求用药：超过30分钟无法入睡，或者相比于平时5小时前醒来 次日有重要事情，以确保夜间有效睡眠 药物治疗：褪黑素相关药物 褪黑素 褪黑素受体激动剂 褪黑素片：参与睡眠-觉醒周期调整 雷美而通，特斯美而通（三期临床中）、阿戈美拉汀（即是褪黑素受体激动剂，又是5羟色胺2C受体拮抗剂，改善睡眠，抗抑郁作用） 药物治疗：抗抑郁药物 小剂量多塞平片 小剂量米氮平 小剂量曲唑酮（50-100mg） 其他抗抑郁及抗焦虑药物 未提及抗精神病药物？ 慢性失眠的治疗 与多种原因有关：高度心理紧张，高水平觉醒（警察的故事），睡眠模式发生变化，入睡刺激的控制因素，睡眠卫生与心理行为问题在慢性失眠中普遍存在，即是失眠的诱因，也是促进失眠慢性化的过程因素 心理行为干预十分重要 治疗全过程保持失眠认知治疗 联合新型苯二氮唑类药物治疗，稳定后改为间断服药 新型苯二氮唑类药物治疗无效，改用其他苯二氮唑类药物治疗，联合抗抑郁药物治疗 用药帮助睡眠容易，但是期间出现的药物反应如头昏、口干、便秘、体重增加较为困难，以及停药困难？ 导致慢性化的因素：疾病本身的慢性化，到医生处治疗就已经是一个慢性失眠状态？ 相关问题： 抗精神病药物未提及 终止治疗： 患者感觉能够自我控制睡眠时？？ 终止治疗原则： 逐渐减量 减少夜间用量或间歇治疗 是否可将苯二氮唑类药物改为非苯二氮唑类药物？指南中未提及？ 当药物治疗无效时 对治疗反应有限，或仅能够获得一过性睡眠改善时 将认知行为治疗作为添加治疗 特殊人群治疗推荐 老年患者首选非药物治疗，尤其强调睡眠认知治疗（一级推荐） 选择新型药物或者褪黑素受体激动剂，必须使用苯二氮唑类药物时需要谨慎使用，呼吸抑制以及跌伤等 妊娠及哺乳期妇女用药 唑吡坦在动物实验中无致畸作用，必要时可以短期服用（四级推荐） 哺乳期推荐采用非药物干预手段治疗失眠（一级推荐） 围绝经妇女用药 鉴别和处理抑郁焦虑障碍及睡眠呼吸暂停综合征等疾病 予以必要的激素替代治疗 其余处理原则和成年人相同 伴有呼吸系统疾病用药 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征，苯二氮唑类药物慎用 唑吡坦和佐匹克隆尚未发现有呼吸功能不良反应的报道 扎来普隆对于伴有呼吸系统疾病的失眠患者的药物疗效尚未确定 与精神科疾病共病者 根据疾病进行治疗 抗抑郁药物与催眠药物的联合使用可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动 睡眠健康教育 下午四点钟以后避免使用兴奋性物质（酒精、咖啡、吸烟等） 规律的体育锻炼，睡前避免剧烈运动 不宜过饥过饱 睡前至少一小时不宜做引起兴奋的脑力劳动及观看容易引起兴奋的书籍及影视节目 注意保持卧室环境的温度、光线、安静、舒适程度等、 作息时间规律 睡眠认知行为治疗 一级推荐，通常是与睡眠限制与睡眠刺激控制方法相结合 内容： 保持合理的睡眠期望 不要将所有的问题归结于失眠 保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡） 不要过分关注睡眠 不要因为一晚上没有睡好就产生挫败感 睡眠松弛治疗 可以作为独立治疗的干预措施（一级推荐） 腹式呼吸训练 想象放松训练 音乐放松训练 可以降低卧床时的警觉性就减少夜间觉醒，诱导睡眠 早期在专业人员的指导下进行，学会后每天坚持练习2次（中午和晚上） 刺激控制疗法 原理：改善睡眠环境与睡意之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠的唯一信号功能，帮助容易入睡，重建睡眠-觉醒生物规律。 可以作为独立干预措施使用（一级推荐） 只有在有睡意时才上床睡觉，适用于入睡困难的患者。 如果上床后15～20分钟内不能入睡，则要起床到其他房间去活动活动，但要避免进行使人高度兴奋的活动，如下棋、打扑克等，当再次感到困倦时再上床，如15～20分钟内仍不能入睡，则再起床活动，如此反复，直至入睡 严禁病人在床上从事各项活动，但性活动不受限制 不管 前一晚上的睡眠时间有多长，保持规律的起床时间 日间避免小睡 睡眠限制疗法： 二级推荐 睡眠效率：在床时间/睡眠时间=100% 原理：缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力，以提高睡眠效率。 方