课件：晚期出血胎盘八版.ppt

八、治 疗 1、纠正休克：开放静脉通道、迅速补充血容量、改善血循环。最好输新鲜血。应使HCT提到0.3以上，尿量＞30ml/h。 2、及时终止妊娠：根据孕妇病情、胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决定分娩方式。一旦确诊重型胎盘早剥应及时终止妊娠。 （1）阴道分娩 以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分娩。 注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。 一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬性剖宫产结束分娩。 （2）剖宫产 适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者 注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。 3、并发症的处理 凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。 肾功能衰竭：扩容、利尿、血液透析。 产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 35岁,第一胎孕36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施? 病 历 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、处 理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 1、期待疗法 适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 左侧卧位、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。 2、一般处理 左侧卧位、绝对卧床休息、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩，纠正贫血，必要时输血。 3、药物治疗 1、地西泮镇静 2、抑制宫缩 3、广谱抗生素 4、促胎肺成熟 4、紧急情况下的转运 患者大量阴道流血而当地没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。 5、终止妊娠 指征： 反复发生多量出血甚至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常； 方式： 剖宫产 经阴道分娩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剖宫产指征： 中央型前置胎盘：大量出血； 部分型和边缘型前置胎盘：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 前置胎盘 剖宫产注意事项： 术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备 术中：切口应避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、必要时切除子宫。 阴道分娩 适应症：出血不多、边缘性前置胎盘、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。 有产科指征或出血增多时剖宫产。 人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利者，应立即改为剖宫产。 .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术. 讨 论 前置胎盘的处理,哪项错误的? 处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,