课件：邵逸夫医院康复科老年人的运动锻炼与安全.ppt

1.适应证 ① 对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；②评估冠心病病人的心脏负荷能力；③ 评价冠心病的药物或手术治疗效果；④进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。 　　2 .禁忌证 ① 急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；② 不隐定型心绞痛；③ 心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先天性心脏病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压患者；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨严重主动瓣狭窄；⑩严重残疾不能运动者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 终点事件 病人如无禁忌证，在其进行运动试验时应鼓励病人坚持运动达到适宜的试验终点，即病人心率达到亚极量水平。 但在运动过程中，虽尚未达到适宜的试验终点，而出现下列情况之一时，应终止试验：①运动负科进行性增加而心率反而减慢或血压反而下降者；②出现典型的心绞痛或心电图出现缺血型ST段下降≥0 .2V者。 结果解释 1 心率：运动负荷增加1梅托，心率增加10次/分。 心率增加过慢或过快都是异常。 2 血压：正常运动时收缩压逐步增加，而舒张压一般没有显著变化。 3 两项乘积（RPP）：心率和收缩压乘积，反映心肌耗氧水平。RPP越高，冠脉储备越强。 4 心率失常 5 症状 评估肌肉骨骼系统是否有异常 1 有无关节畸形 2 有无关节炎症（如OA） 3 有无明显肌肉萎缩无力 运动的安全性 运动危险有关的三个因素：年龄、心脏病的病情、运动强度 冠心病患者训练时猝死的发生率为８-16万运动小时１例 心脏病患者可控性运动时(步行、骑车、和活动平板步行）心源性猝死率最低，慢跑时猝死率较高（Hartley,1/6000) 运动处方 exercise prescription 为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、运动量、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。 运动处方 运动量：700～2000kcal/周； 运动强度：靶心率=70～85%最大心率或 170（180） - 年龄； 40～85%最大代谢当量（METS） 运动时间：达到靶强度时间15～20min； 训练频率：3～5次/周 注意事项：准备活动-训练-结束活动 头12次训练在医务人员监护下完成 老年人适宜的运动健身方案 运动方式： 老年人体育锻炼没有特殊限定的运动方式，一般选择肌肉群多、运动负荷强度小、对抗能力相对较弱的运动，同时应根据个人爱好决定运动方式。如：散步、慢跑、太极拳、太极柔力球、游泳、健身操等。 运动强度： 运动时心率是监测老年人体育锻炼的理想指标。老年人体育锻炼的开始心率相当于安静心率加最大心率减安静时心率乘以30%。慢走和快走结合起来作为一个很有挑战性的训练项目，通常，一般老人进行正确姿势的5组50步慢走和50步快走后，可使心率达到118次/分，开始训练的时候应指导老年人进行2-3组50步慢走和50步快走，并且认真监测心率。 运动频度： 运动频度取决于运动项目。健美操用于热身练习，跑和走强求合的项目锻炼心血管和呼吸系统，静力拉伸增加关节活动性，防止肌肉拉伤。在规定时间的训练中，跑、走是指有节奏而且是大步，受试者感觉舒服就行，每周进行3次体育锻炼对于经过医学监测和生理指标评定的老人来说，既安全又有效（每周3次）。 老年人首先每天都应该达到一定量的体力活动，这种体力活动不一定是一定强度的有氧锻炼，如购物、做饭和打扫卫生这些日常活动都可以使他们达到适度的体力活动水平。同时，根据个人的具体情况，从事伸展、放松、柔软体操、有氧运动和力量练习等形式的体力活动都是有益于健康的。 　　这里，重点是强调形式简单、温和的体力活动，例如：步行、舞蹈、爬楼梯、游泳、 蹬自行车、坐位健身操等。这些体力活动在性质上应该包含这些基本要素：有氧、肌肉力量、关节柔韧性和平衡。 运动锻炼应使老年人感到力所能及、放松、快乐，老年人的体育锻炼应是规律的，最好每天都安排一定量的活动。 　 加拿大为老年人提出3组运动： 每周4-7天的耐力运动，如走路、跳舞、游泳、骑自行车； 每天进行柔韧性练习，如跳舞、太极、园艺、打扫卫生； 每周2-4次力量和平衡练习，如举重物，搬运物品、上楼、椅上坐起。 同时对每项运动都提出了安全性注意事项。 实例（男性，68岁，除了高血压，冠心病，无其他疾患） （1）健康诊断的筛选：身体检查，肝功能测定，心电图，血压，胸部X线片