课件：欧洲低钠血症诊疗指南学习.ppt

7.5:如低钠血症被过快纠正需注意什么？ 7.5.1.1：如果第1个24h血钠增加幅度＞10mmol/l,第2个24h＞8mmol/l，建议立即采取措施降低血钠 7.5.1.2：建议停止积极的补钠治疗 7.5.1.3：建议有关专家会诊以讨论是否可以开始在严密尿量及液体平衡监测下以＞1小时的时间，10ml/kg的速度输注不含电解质液体（如葡萄糖溶液） 7.5.1.4：建议专家会诊，讨论是否可以静注去氨加压素（desmopressin）2ug, 间隔时间不低于8h. 指南制定小组临床建议:高容量低钠血症 尚无充分证据支持高容量低钠血症患者增加其血钠可改变患者预后。 对于重度高容量低钠血症患者，指南制定小组认为避免血钠进一步减少是合理的，虽然尚无公开的资料支持此观点。 因此，指南小组 refrained from making any statement regarding whether or not to treat this category of patients. 指南制定小组临床建议：SIAD 指南制定小组（ the guideline development group ）关于加压素受体拮抗剂问题的意见 指南制定小组（ the guideline development group ）关于加压素受体拮抗剂问题的意见 目前常用的加压素受体拮抗剂有： Conivaptan Livivaptan Satavaptan Tolvaptan 关于临床实践中应用加压素受体拮抗剂（vasopressin receptor antagonist）的争论 Rozen-Zvi等综述15篇RCT，共含1619例患者治疗3~5天后血钠增加平均差（MD）5.27mmol， 1个月后血钠增加MD3.49mmol/l。 两组的死亡风险差别无统计学意义。 两组的不良事件相似。 应用加压素受体拮抗剂快速血钠增加的风险为10%，较安慰剂组高2.5倍。但无渗透性脱髓鞘综合征的报告。 American Journal of Kidney Disease. 2010,56,325~337 Jaber BL等2011年报告11个RCTDE 1094例患者。血钠浓度第5天轻度增加。MD4.60。两组的病死率无明显差别。 American Journal of Medicine. 2011,124,971~979 地美环素和锂可抑制ADH释放。但有证据表明对机体有害。 指南制定小组反对将其用于SIAD患者任何程度的慢性低钠血症 虽然加压素受体拮抗剂确有增加血钠作用，但是指南制定小组认为根据目前资料，不推荐加压素受体拮抗剂临床用于低钠血症。 应用加压素受体拮抗剂的危益比（risk benefit ratio）似乎呈负性：除其增加血钠外，未见其对预后有益。但增加安全担忧。最大的隐患是可能快速升高血钠（而导致渗透性脱髓鞘）。 因在中毒低钠血症患者其危险最大，故指南制定小组不推荐将其用于重症低钠血症患者。 基于美国FDA公布的tolvaptan 对于多囊肾治疗的肝坏死等不良反应。该类化合物的安全性受到关注！ Thank you for your attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 2 尿渗透压评估： 尿渗透压用于对低钠血症的加压素活性进行评价。 低渗血症时，生理学上应使尿液最大限度稀释，以缓解低渗血症。除非低渗未能完全抑制抗利尿激素释放 对于主要因水摄入过多的低钠血症，抗利尿激素释放被抑制，致使尿渗透压＜100 mOsm/kg 。相反，在抗利尿激素未受到抑制的患者，尿渗透压高于血清渗透压。 这样在100 mOsm/kg 和血清渗透压值之间为尿渗透压留下了一个“灰色区域”。在这个灰色地带，人们不清楚抗利尿激素的活性如何。摄水过多可能仅仅适度抑制抗利尿激素活性。 根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 3 尿钠浓度（1）： 有5项试验对尿钠浓度在低血容量与等容量或高容量的鉴别进行研究。所有研究均以输注0.9%氯化钠后血清钠升高作为低容量血症的参考标准。 4项研究评估了尿钠浓度＞30 mmol/l 作为鉴别等容量与低血容量血症的诊断标准的特异性和敏感性 所有研究均表明：该标准的敏感性较高，但特异性变化范围较大 根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 3 尿钠浓度（2）： 有试验将高血容量者纳入研究，以同样的阈值（尿钠浓度 ＞30mmol/l ）作为区分低容量血症与非低容量血症的标准。 尿钠浓度＞30mmol/l 对于用否利尿剂的患者均显示了高敏感性和低特异性。 分别用＞50mmol/l 和 ＞20mmol/l 的尿钠浓度作为标准，进行不同血容量状态评估的结