课件：神经科病史与查体.ppt

舌咽及迷走神经 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动 神经核：位于延髓 检查方法： 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。 反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 临床意义： 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 出现吞咽困难，需要鼻饲、经皮胃造瘘等。 舌咽、迷走神经损伤时临床表现 神经科重点检查咽喉部肌肉运动：声音嘶哑、说话鼻音，吞咽困难、饮水呛咳。病变侧软腭下垂、悬雍垂偏向健侧、病变侧咽反射消失（真性球麻痹，相当于下运动神经元损害） 而皮质脑干束受损时出现真性球麻痹（类似上运动神经元损害）咽反射存在，出现下颌反射 副神经 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法： 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 临床意义： 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病 舌下神经 功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法： 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌萎缩。若有舌肌无力，偏向无力侧。 临床意义： 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎。 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等 运动功能检查 肌容积（粗细、大小） 肌张力 肌力 共济功能 不自主运动 姿势和步态 肌张力检查 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。 异常表现： 肌张力高： 折刀样：上运动神经元瘫痪，典型：脑血管病 铅管样：见于锥体外系病变，如帕金森病 齿轮样：见于帕金森病 肌张力低 肌肉松软：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变 肌力检查 检查部位 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。 分级 0级：无肌肉收缩活动 1级：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2级：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3级：可抵抗地心引力而活动 4级：稍能抵抗检查者的阻力 5级：正常肌力 上、下运动神经元瘫痪鉴别 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表： 中枢性瘫痪 （脑血管病） 周围性瘫痪（周围神经、肌肉病） 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 共济运动 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。 由前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。 常用检查方法： 观察患者日常生活中动作 指鼻试验、跟膝胫试验、 轮替试验等。 不自主运动 不随意运动检查 ：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 震颤 1、静止性震颤 2、老年性震颤 3、动作性震颤 4、扑翼样震颤 舞蹈样运动 手足徐动 痉挛斜颈 偏身投掷 扭转痉挛 姿势和步态 痉挛性偏瘫步态：脑血管病常见 痉挛性截瘫步态 慌张步态：帕金森病 小脑性步态：宽基底 肌病步态（鸭步）：常见于肌营养不良的患者。 感觉系统 浅感觉 深感觉 复合感觉 感觉功能检查