课件：妊娠合并糖尿病课件PPT课件.ppt

C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。 D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变； F型指糖尿病合并肾脏病变； R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变； T型指肾移植后成功妊娠； H型指合并有冠脉病变。 显性糖尿病患者妊娠前全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以利分型。积极治疗，及时处理。 F型 妊娠引发GDM造成肾功损害属非永久性，分娩后常可恢复。肾功检测若肌酐清除率＞90mmol/min或24小时尿蛋白＜1g，妊娠对母儿影响较小，可考虑保留妊娠。治疗中注意限蛋白、降血压、慎用利尿剂。 （一）一般处理 六、处 理 R型 应用激光凝固术后，大多数病情能够得以缓解，但如孕早期即出现鲜红色盘状新生血管时，则应考虑中止妊娠。 H型 合并有冠脉病变的妇女能否负担妊娠应谨慎认定。孕期中至少发作一次心绞痛的妇女死亡率可达50％，应警惕心绞痛症状可以非常轻微，并可能表现为充血性心力衰竭。尽管有心绞痛发作后仍然继续妊娠的报道，但应依靠详细的家族史调查、心电图，超声心动图检查等，在孕前或孕早期作出对心脏功能的评估。 A1型患者仅靠饮食控制即可达到治疗目的。对于每日摄入热量的计算应考虑孕妇基础体重及生理性体重增加，不提倡减肥。在理想体重下，每日提供热量35 kcal / kg，对于肥胖者甚至可减少至1600 cal/kg，妊娠中晚期宜每日增多300 kcal,如有酮症可能，则适当放宽限制。食物构成中碳水化合物占50%～60%，蛋白质20%，脂肪25%～30%（10%为饱和脂肪酸，10%以上的多不饱和脂肪酸，其余为单一不饱和脂肪酸）。 控制目标：空腹血糖及夜间零点血糖＜105mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl。任一指标不符或出现酮症、胎儿高胰岛素血症，则立即改用胰岛素治疗。 （二）饮食 除传统的注射外，还可选择开放式持续性皮下胰岛素灌注泵作为给药途径。该泵通过电池供能，便于携带，通过持续皮下灌注短效胰岛素控制血糖水平。其胰岛素基础量及餐时剂量依靠日常自我血糖监测确定，一般来说，基础量接近1 u/h。用泵伊始，通常需要住院治疗，使患者接受持续给药的方式并使血糖稳定一段时间。 （三）胰岛素治疗 使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2：1比例混合，早餐时给予总剂量的2/3，晚餐时注射剩余的1/3剂量（或将剩余混合剂量分别注射，即晚餐时注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法）。此外，还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素，从而形成“日四”注射疗法。 妊娠期血糖控制标准 早餐前（空腹） 60～90 餐前（午餐、晚餐、夜宵） 60～105 餐后2小时 ≤120 时间 血糖值（mg/dl） 2:00～6:00 ＞60 随着产前监护和对血糖有效控制研究的进展，酮症现已很少发生。但是由于孕妇处于胰岛素抵抗状态，因此即使血糖值＜200mg/dl，亦可能发生酮症酸中毒。 诊断 妊娠期妇女出现高血糖并伴有血浆[HCO3]-升高和pH值＜7.3，血清中丙酮（+），即可诊断。早期伴随高血糖症状如多饮、多尿、不适、头痛、恶心、呕吐等，随病情进展，可引起胎儿缺氧，并能够诱发早产出现。 （四）妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理 一旦酮症酸中毒诊断成立，如患者病情尚稳定，应立即转送至具备围产期及新生儿监护条件的医院。其治疗重点在于精确地调节纠正能量及体液失衡。应进行： ① 实验室检查，1～2小时即抽取一次动脉血气分析，监 测酸中毒情况、血糖、酮体及电解质情况； ②小剂量胰岛素持续静滴，负荷剂量为0.2～0.4 u/kg ， 维持剂量为2～10 u/h。 ③ 补 液： 生理盐水：在12小时内补充4～6L。第一个1小时中补充1L；接下来的2～4小时内补入500～1000 ml；按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。 葡 萄 糖：当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子：正常或降低时按照15～20 mEq/h补充，血钾升高时等待降至正常后按20～30mEq/L浓度补充。 碳酸氢盐：如pH＜7.10，则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次，持续胎儿监测。一般来说，随着酸中毒的纠正，胎儿缺氧情况会有所好转，在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时，应注意寻找如感染等诱因。 超声检查对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。为检测有无神经管缺陷等畸形，应于16周时检测羊水AFP值