课件：妊娠合并糖尿病诊治指南.pptx

妊娠合并糖尿病诊治指南解读（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 背景中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案2007)进行了修改，制订了本指南主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSG、国际糖尿病联盟IDF以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。妊娠合并糖尿病的分类杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9内容杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9孕前糖尿病（PGDM）的诊断不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM高危因素或资源缺乏地区标准检查FPG75g OGTT试验4.4mmol/L4.4-5.1mmol/L≥5.1mmol/L以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl) 正常符合上述条件之一GDM诊断成立杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9妊娠期糖尿病（GDM）的诊断1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。75gOGTT方法（OGTT?前禁食至少?8h，试验前连续?3d?正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于?150?g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5?min?内口服含?75?g?葡萄糖的液体?300?ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后?1、2h?的静脉血） 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。内容杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测1.血糖监测方法(1)?自我血糖监测?(self-monitored?blood?glucose，SMBG)：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖?7?次，包括三餐前?30?min、三餐后?2h?和夜间血糖；?血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验?1?次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的?GDM?孕妇，在随诊时建议每周至少监测?1?次全天血糖，包括末梢空腹血糖?(fasting?blood?glucose，FBG)?及三餐后?2h?末梢血糖共?4?次。1.血糖监测方法(2)?连续动态血糖监测?(continuous?glucose?monitoring?system，CGMS)：可用于血糖控制不理想的?PGDM?或血糖明显异常而需要加用胰岛素的?GDM?孕妇。大多数?GDM?孕妇并不需要?CGMS，不主张将?CGMS?作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。2.妊娠期血糖控制目标GDMPGDM餐前 ≤ 5.3 mmol/L (95mg/dl)餐前、夜间及FPG 3.3–5.6 mmol/L(60–99 mg/dl)餐后2h ≤ 6.7 mmol/L (120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h ≤ 7.8 mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值 5.6–7.1 mmol/L(100–129 mg/dl)夜间 ≥ 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 宜 5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。3.HbAlc?水平的测定：HbAlc?反映取血前?2-3?个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于?GDM?初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕