课件：胎儿发育.ppt

第十五章 胎儿发育异常及死胎 河南大学淮河医院 妇产科教研室 任璐 第一节 胎儿生长受限 胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄正常体重的第10百分位。是围生期的重要并发症。我国发病率平均6.39%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍。 病因 1.孕妇因素：最常见，占50%～60% ⑴营养因素： ⑵妊娠并发症与合并症： 并发症 妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症 合并症 心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血 ⑶其他：孕妇年龄、地区、体重、子宫畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线、接触有毒物质 2.胎儿因素： 3.胎盘因素： 4.脐带因素：脐带过长、脐带根部过细、脐带扭转、打结 分类及临床表现 胎儿发育三阶段： 第一阶段从妊娠开始至中期妊娠的早期，主要是细胞增殖，所有器官中的细胞数目均在增加 第二阶段细胞继续增长和增殖，包括细胞复制和器官生长 第三阶段为妊娠32周以后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积 胎儿生长受限三种类型 1.内因性均称型FGR 属原发性胎儿生长受限，胚胎早期即受到影响，胎儿体重、头围、身长均受限，称均称型，主要是基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质 特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，胎儿生长缺陷发生率高，新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍 2.外因性不均称型FGR 属继发性如妊娠期高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠 特点：新生儿营养不良或过熟儿状态，身长、头径、与孕龄相符，而体重较低，胎儿常有慢性缺氧和代谢异常 3.外因性均称型FGR 为上述两项的混合型，母儿双方因素，多因缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害物质影响所至 特点：身长、体重、头径均小于该孕妇正常值，外表有营养不良的表现，各器官体积均缩小，新生儿的生长与发育常受影响 诊断 1.病史：高危因素、有出生缺陷儿、FGR死胎史、有吸烟吸毒史。准确确定胎龄 2.临床指标： ⑴宫高、腹围连续3周测量均在10百分位数以下 ⑵计算胎儿发育指数：胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（月份＋1），指数在－3和＋3之间为正常，＜－3提示有FGR可能 ⑶孕晚期孕妇每周体重增加＜0.5kg或体重增长停滞为FGR 3.辅助检查： B超 ①测头围与腹围的比值(HC/AC)，比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数可考虑FGR ②测量双顶径（BPD），双顶径每周增长＜2.0mm，或每3周增长＜4.0mm，或每4周增长＜6.0mm；于妊娠晚期每周增长＜1.7mm均应考虑FGR ③羊水量与胎盘成熟度：羊水量过少、胎盘老化 ④彩超：妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3为正常值，↑提示FGR ⑤胎儿生物物理评分（BPS） 化验检查： 尿E3 和E/C比值、胎盘生乳素、微量元素Zn、TORCH感染等 胎监： 治疗 1.孕期治疗 ⑴一般治疗 卧床休息、左侧卧位、吸氧1小时，3次/日 ⑵补充营养物质 复方氨基酸注射液500ml ivgtt qd ； 脂肪乳500ml ivgtt 3日一次，连用1-2周；10%GS500ml＋VitC2.0 ivgtt qd 10d； 叶酸10mg tid po ; vitE100mg bid po ⑶药物治疗 ?肾上腺激动剂 舒喘灵2.4mg-4.8mg tid po 5%GS500ml＋25%硫酸镁30ml ivgtt qd 低分子右旋糖苷500ml＋复方丹参注射液16ml ivgtt qd 2.继续妊娠指征 ⑴宫内监护情况良好 ⑵胎盘功能正常 ⑶妊娠未足月孕妇无合并症及并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.终止妊娠指征 ①治疗后FGR毫无改善 ②胎儿生物物理评分4-6分 ③有胎儿宫内缺氧表现，胎儿停止生长3周以上 ④在治疗中妊娠合并症加重胎儿 ⑤未足月应促肺成熟 4.分娩方式选择 ⑴阴道分娩：胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈评分≥7分，无其他禁忌者 ⑵剖宫产：胎儿病情危重阴道分娩对胎儿不利者 预防 1.建立围产期保健网，定期产前检查， 2.加强宣教，注意营养 3.孕16周B超检测胎儿各径线发现FGR及时治疗 4.小剂量阿斯匹林50mg qd po 从28～30周开始，持续6～8周 第二节 胎儿先天畸形 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，病因很多，主要为遗传、环境、食品、药物、病毒感染、母儿血型不合等 出生缺陷发生的顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出 在围生儿死亡中胎儿先天畸形占第一位。 一、无脑儿 二、脊柱裂 三、