呼吸功能监测介绍.ppt

动脉血 二氧化碳分压 标准碳酸 氢盐 动脉血气 酸碱度 动脉血氧 分压 缓冲碱 碱剩余及其他 血气监测的指标及意义 1. pH 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 静脉血pH 约低0.03 ～ 0.05 意义: pH↓:酸中毒 pH↑:碱中毒 概念: 溶液中H+浓度的负对数 2.动脉血氧分压(PaO2) 意义: PaO2随着年龄增长而下降，反映氧合状态；评价低氧分级 PaO2正常值: 80-100mmHg PvO2正常值: 40mmHg PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg 概念: 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的压力 3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 正常值: 35-45mmHg（40mmHg） 静脉血高6～7mmHg [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 概念: 物理溶解在动脉血浆中CO2分子所产 生的张力 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-27（24） mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度 37 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 5.实际碳酸氢盐(actualbicarbomate AB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 22-27（24）mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 6.缓冲碱(buffer base BB) 意义: 原发性?－代碱 原发性?－代酸 正常值: 45-52（48） mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子的 总和 7.碱剩余(base excess BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: -3～3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血或血浆滴定 到 pH 7.4所需的酸或碱的量 8.动脉血氧饱和度 (SaO2) 意义: 与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系 概念: 动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 正常值: 95-97% 9. 阴离子间隙(anion gap ，AG) 正常值: 12±2 mmol/L 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值 意义：升高提示代酸； 降低无诊断意义 如何分析酸碱失衡？ 3.判断酸/碱紊乱是呼吸性/代谢性中毒 2. 看PH，判断是否存在酸中毒/碱中毒 1.看PaO2/SpO2判断是否存在缺氧/ CO2蓄积 4.如果存在酸碱紊乱，判断是单纯/混合 中毒 第一步 看“PaO2/ PaCO2”：判断病人“氧合情况” 是否缺氧？ 是否CO2蓄积？ Ⅰ型呼吸衰竭？ Ⅱ型呼吸衰竭？ 氧合指数？ 通气情况？ PaO2/FiO2300 肺损伤（呼吸衰竭？） PaO2/FiO2200 ARDS 1、Ⅰ型呼吸衰竭：海平面平静呼吸吸空气 条件下PaO260mmHg ，PaCO2正常或下降 2、Ⅱ型呼吸衰竭：PaO260mmHg 同时，PaCO250mmHg 3、吸氧条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2 第二步 判断机体酸碱平衡？ 看PH: PH 7.35 酸中毒 PH 7.45碱中毒 注意：即使PH在正常范围内（7.35～7.45） 也可能存在酸中毒或碱中毒 第三步 看PCO2与PH的变化关系判断是呼酸/呼碱？ 看HCO3-/BE与PH的变化关系判断是代酸/代碱？ 区分原发性酸碱 失衡的类型？ 呼吸功能监测 呼吸监测的发展 ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护理 1958年Peter Safar 创名为重症监护病房( intensive care unit , ICU ) 60 年代 心电图 目前 无创血压、二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度等 50 年代 T、P、R、BP 呼吸功能监测 一. 呼吸系统回顾 二. 一般临床观察 三. 动脉血气监测 有创血气监测 无创血气监测 呼吸系统回顾 呼吸道 肺 上呼吸道 下呼吸道 :鼻、咽、喉 :气管和各级支气管 肺泡 肺内各级支气管 肺间质 组成 呼 吸（Respiration） 概念：是给全身组织输送氧气并排除二