课件：输液风险与配置中心建设.ppt

输液不良反应处理建议案 停止 输液 对症 治疗 封存 药品 现场 笔录 分析 原因 报告 处理 临床用药相关疾病情况监控图 普外 创伤 泌尿 神经 心血管 消化 呼吸 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 头孢米诺 （报告表编号 2009018） 紫杉醇 报告表编号 2009004 根据发病群体监控结果分析诱因 1、同一批号药品在不同科室发生——药品 2、不同批号药品在同一科室发生——操作 3、不同药品不同科室在同一时段发生——输液器材 4、同一厂牌药品在不同科室连续发生——药品 5、不同厂牌药品在同一科室连续发生——操作 6、不同科室不同药品在同一时段发生——储藏条件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉药物配置中心的作用 PIVAS 护士还给病人 减少输液污染 减少差错事故 减少药品浪费 节约输液器材 促进合理用药 增强职业防护 静脉药物配置中心的作用 减小输液风险 防范安全隐患 ——为患者着想 ——为院长解忧 1、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专门培训加之储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量稳定；如冷藏、避光、湿度等条件的控制。发生药品质量问题就找药剂科或药厂的方式是不公正的。 2、PIVAS建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安全隐患。以往药剂科主任往往需要在浪费、安全、人情、制度间进行痛苦的抉择。 静脉药物配置中心的作用 ——药品储藏环节 配置中心建设有利于 减少“病区小药柜”规模 减少临床药品退换数量 静脉药物配置中心通过以PASS系统为依托的审方工作，实现对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药合理性审核为辅。 静脉药物配置中心的作用 ——处方环节 配置中心建设有利于 杜绝处方差错 减少不当配伍 控制医疗隐患 PASS系统可审核的项目： 1、剂量（超大剂量，如小数点错误） 2、配伍禁忌 3、溶媒选择错误 4、禁忌症（如年龄限制） 静脉药物配置中心的作用 ——处方环节 审方工作的重要意义在于： 将合理用药工作由事后惩戒转变为事前防范 结论：审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理用药的辅助手段。 静脉药物配置中心的作用 ——处方环节 PASS系统的局限性： 1、审查项目不全面 2、审查结论有错误 3、审查条件不可修订 4、审查时间仓促 5、审查范围仅限单组注射剂 传统护理站配液的弊端： 1、非净化环境配制造成输液污染（微生物、微粒） 2、药品冲配操作不够专业 3、护士独立操作差错事故难以避免和溯源 4、缺乏第三者监控，存在药品漏洞，纠纷举证困难 5、以津贴补助代替职业防护 静脉药物配置中心的作用 ——配制环节 PIVAS与传统药品配制区别在于： 净化条件下流水作业替代普通环境下的独立操作 1、注射剂生产灌封过程对净化条件要求严格，药品冲配环节应在基本一致的环境中进行，否则极易污染。污染源为微生物或微粒，来自空气或配制器材。 PIVAS配制台设计为10000级下局部100级。 静脉药物配置中心的作用——配制环节 2、药品冲配是一门专业技术，并非简单混合。不当配制方法因药品未充分溶解而产生微粒。 1）溶媒选择：如头孢唑林：0.5g/支以生理盐水预配,1g/支以注射用水预配,不得冷藏. 2）配制次序：将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。 3）粉针剂配制：震荡、静置、温控 如长春西汀 静脉药物配置中心的作用——配制环节 静脉药物配置中心的作用——配制环节 4）部分含皂苷成分的中药注射剂震荡会产生气泡，不利于药品溶解；中药粉针剂成分复杂，配制后应静置半小时以上 5）部分高风险药品如KCl、生化制剂等，应荡洗容器以保证剂量准确。 3、几种特殊药品的配制 伊曲康唑（斯皮仁诺）：水溶性差，宜单独配制。一般随药有50ml塑料袋装专用0.9%氯化钠溶液;配制时将25ml药品全部放入专用稀释液中,轻轻混合,不得随意增减浓度3.33mg/ml 使用专用带过滤器的注射装置,按60ml/60分钟的速度滴注;滴注完毕