横纹肌溶解综合征个案查房讲解.ppt

横纹肌溶解综合征个案查房;湘潭市中心医院EICU;一、病例介绍;湘潭市中心医院EICU;病例介绍;湘潭市中心医院急诊科;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;病 例 介 绍;病 例 介 绍;病 例 介 绍;二、横纹肌溶解综合征医学知识介绍;横纹肌溶解症的定义;;专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素 ; 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。;;横纹肌溶解症的发病机制 ; 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。 ;大量骨骼肌细胞破坏;横纹肌溶解症的临床表现-1;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;横纹肌溶解症的诊断;横纹肌溶解症的治疗;横纹肌溶解本身的治疗 ;;三、横纹肌溶解综合征的特殊化验指标解读;血肌酸激酶;◆血清肌酶学指标 ▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿;◆肌红蛋白 ▼血肌红蛋白阳性率为50% ▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿 ▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 ▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高;血、尿肌红蛋白 ;血生化;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;脑钠肽（BNP）;湘潭市中心医院EICU;四、横纹肌溶解综合征特殊治疗时的护理配合;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;血液滤过;血液滤过;血浆置换; 血浆置换包括--- A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP) ;单重血浆置换： 利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。;双重血浆置换： 使血浆分离器分离出来的血浆再通过??孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。;血浆置换;血浆置换;;五、横纹肌溶解综合征的 病情观察与抢救;湘潭市中心医院EICU;心肺复苏指征;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;六、横纹肌溶解综合征的 护理诊断与护理措施;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;湘潭市中心医院EICU;总 结