课件：胎位异常.ppt

六、面先露(Face Presentation) 概 述 胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。 面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。 发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。 原 因 骨盆狭窄 子宫畸形 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 胎儿畸形 诊 断 腹部检查 颏前位时： 胎心于下腹部听得清楚 颏后位特征：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突； 胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查：触不到颅骨而触到颜面部 此时需与臀先露鉴别！ B超检查 分娩机制 仰伸,下降,内旋转及外旋转 影 响 对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久 处 理 均于临产后发生，多因胎头下降受阻时胎头极度仰伸而发生，故如出现产程延长及停滞时，应及时阴道检查尽早确诊！ 颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能自然分娩;若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩，但会阴后-斜切开要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。 若胎儿畸形，无论颏前位或颏后位，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。 七、复合先露Compound Presentation 概 念 胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合先露。 临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者。 发病率为0.08%-0.16%。 病 因 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。 以经产妇腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入 口横径上； 前顶骨紧嵌于耻骨联 合后方； 盆腔后半部空虚。 分娩机制 前不均倾位时因耻骨联合后面平直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨架在骶岬之上无法下降入盆，故需剖宫产结束分娩。 偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强，前顶骨降至耻骨联合后，经侧屈后顶骨能滑过而入盆。 处 理 一当确诊为前不均倾位，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。 四、臀先露 概 念 臀先露是最常见且最易诊断的一种异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。多见于经产妇。 因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。 臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。 原 因 胎儿在宫腔内活动范围过大： 羊水过多、经产妇 胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、、双胎妊娠及羊水过少等， 胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等 。 分 类 完全臀先露或混合臀先露 单臀先露或腿直臀先露 不完全臀先露 诊 断 临床表现：肋下有圆而硬的胎头， 导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢， 产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体 纵轴一致；宫底部可触及到 圆而硬，按压时有浮球感的 胎头；在耻骨联合上方可触 到胎臀，胎心在脐左（或右） 上方听得最清楚。 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在 一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨 突出点呈三形。 胎手与胎足鉴别： B超检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分娩机制 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径并下降,前肩向右旋转45度转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出. 胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径