宫腔镜手术并发症及防治介绍.ppt

静脉空气栓塞（VAE)防治 1.阻断宫腔内空气来源：目前认为空气栓塞时的气体可来源于入水管和组织气化所产生的气泡，入水管内存在的气体在宫内压力下，经子宫创面断裂的静脉血管进入体循环，一定体积的空气在膨宫前未排除管道，手术早期气体可能进入循环系统。小到20ml空气即可出现反应，故操作时应注意排空入水管内的气体。 静脉空气栓塞（VAE)防治 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞，空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和血氧饱和度的检测。 静脉空气栓塞防治具体措施 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫水平； 2.操作前应注意排除关注管中的空气； 3.小心扩张宫颈管，避免损伤或部分穿入肌壁，其血管往往可将空气吸入； 4.对未产妇或既往有宫颈手术者，用渗透性扩张棒以减少创伤； 静脉空气栓塞防治具体措施 5.宫颈扩张后应封闭阴道或用湿纱布堵住宫颈，避免将宫颈暴露在空气中； 6.在术者准备置入宫腔镜前，最后一支扩宫器要一直放在宫颈管内。 7.空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。故术时应选择有效的最小膨宫压力。 静脉空气栓塞防治具体措施 8.怀疑空气栓塞应立即做出反应，停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入； 9.倒转头低臀高位； 10.放置中心静脉压导管； 11.如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，左侧卧位； 静脉空气栓塞防治具体措施 12.中心静脉导管可放至空气池内尽可能将空气抽出。 13.注入大量生理盐水，促进血液循环和送高压氧舱治疗。 14.为了及时发现VAE以及早抢救，除常规监测血压、心率和血氧饱和度外，监测PteCO2也十分必要。 15.心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能. 四、脏器损伤---子宫穿孔 子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的和与术者操作相关并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症。 子宫穿孔--发生率与原因 其发病率为1.22%。 1.术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展此术的初始阶段。在无经验者手中此并发症常难免，且难处理。随着培训、经验和技术的进步，子宫穿孔会越来越少。可见医生的培训很重要。要教会手术室人员如何识别和处理并发症，以保证患者可能达到的最好预后。 子宫穿孔—发原因 2.解剖学部位：穿孔多发生在子宫底的角部、子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位。 3.作用电极：眼、脑、手、足的配合十分重要，要求定位精确，到位精确后才能放电。目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织产生的热破坏量是无法计算的，热传导的距离也难以预料。酶变性热值是57℃，达到这个温度，组织就会产生届时不能发现的热坏死，如果发生在肠管、膀胱上，其后果不堪设想。 子宫穿孔--发生原因 4.手术种类：子宫中膈和宫腔粘连发生子宫穿孔的危险性较高。 5.既往子宫创伤史：剖宫产史和刮宫史发生子宫穿孔的危险性较高。 宫腔镜手术并发症及防治 宫腔镜手术并发症发生率 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生率： 0.28-3.5% 。 其中最严重的并发症是： 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； 其次为：子宫穿孔、出血； 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发及恶变。 一、TURP综合征 TURP（妇科称TURE）综合征：是由于行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非电解质灌流液体所引起的一系列症状和体征。 TURP综合征---临床表现 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、 视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血 钠血症和血浆渗透压降低所致。 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽 搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。 TURP综合征的预防 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处理有助于减少灌流液的回吸收。 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌流。 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈收缩并持续至少20min。 TURP综合征的预防 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达30min可静脉注射速尿30mg。 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌流液超过100