课件：皮肤检查.ppt

6.水疱 水疱为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，可由丘疹发展而成。 见于各种皮肤病，如湿疹、水痘等。 7.脓疱 周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生。 绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。 五、皮肤脱屑 脱屑为脱落的皮肤表皮。 大量的皮肤脱屑是病态表现。 糠麸状脱屑见于麻疹。 片状脱屑见于猩红热。 银白色鳞状脱屑见于牛皮癣。 七、蜘蛛痣与肝掌 1.蜘蛛痣 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所形成，类似蜘蛛的形状。 蜘蛛痣是一种特殊的血管瘤。 直径可由帽针头大到数厘米大小。 蜘蛛痣主要分布在面部、颈部、手背、上臂、肩部和胸部。 以铅笔尖或火柴头压迫其中心，周围的辐射状小血管网即退缩。　　 一般认为蜘蛛痣的形成原因与雌激素增多有关。 常见于急、慢性肝炎、肝硬化。 女性在生育年龄或在妊娠期亦可见到少量蜘蛛痣。 个别正常人亦可有蜘蛛痣。 2.肝掌(朱砂掌) 慢性肝病患者的手掌大、小鱼际肌处皮肤发红-朱砂红色，加压后退色，称为肝掌或朱砂掌。 发生机理与蜘蛛痣相同。 八、毛发 毛发的颜色、曲直可因种族而不同。 正常健康人毛发的多少、分布存在不少差异。 毛发的分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义。 生理情况下毛发的多少、分布与颜色可随年龄发生变化，一般自中年以后由于毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或苍白。 另外，家族遗传、营养情况和精神状态都有可使头发发生改变。 病理性毛发脱落常见的原因： 某些内分泌疾患 如甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进，垂低前叶功能减退。 某些发热性疾病后 如肠伤寒。 甲状腺功能亢进患者 头部皮肤疾病 如脂溢性皮炎、螨寄生呈不规则脱发，但以顶部为著。 脂溢性皮炎患者 神经营养障碍脱发 如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。 九、皮下结节 较大的皮下结节视诊可发现，较小的结节则须触诊方能查到。 对结节应进行触诊检查，注意结节的大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。 痛风结节 呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。 可出现在任何部位，最常见于关节 内及附近与耳轮。 寄生虫病的结节 常为游走性的皮下结节。 如肺吸虫病。 风湿小结 多位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结。 Osler小结 位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色小结节，有压痛。见于感染性心内膜炎。 肿瘤转移的结节 无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 皮肤 教育资源网 皮肤检查主要靠视诊，注意观察皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿和瘢痕等，有时还须配合触诊。 皮肤的改变可是皮肤的疾病，也可是全身疾病的皮肤表现。 日本医学家中村教授经过仔细观察，发现此人的左眼靠近鼻处，有一个小的斑块突起，推测为黄色扁平瘤。 黄色扁平瘤示意图 中村教授由此推断，蒙娜丽沙患有高血脂症。 扁平黄色瘤系因血脂过高所致。好发于两上眼睑内眦处，对称分布。 一、颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚度等有关。 1.苍白 皮肤粘膜苍白可因贫血引起，但皮肤是否苍白及苍白的程度不能作为判断贫血的标准。 毛细血管痉挛或充盈不足均可引起皮肤苍白，如寒冷、惊恐、休克或虚脱等。 仅见肢端苍白，可能与动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞脉管炎等。 2.潮红　 皮肤潮红是由于末稍毛细血管扩张充血，血流加速及增多所致。 运动后、饮酒、日晒、浴后或情绪激动时出现皮肤发红是生理状态。 病态则见于大叶性肺炎、猩红热、阿托品中毒等。 皮肤持久性发红见于Cushing综合征及红真性红细胞增多症等。 3.发绀 皮肤粘膜呈紫蓝色为紫绀。 4.黄疸　 血中胆红素含量超过正常时，可出现黄疸。 5.色素沉着 由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。 ⑵病理性全身色素沉着： 见于： 晚期肝癌、肝硬化、慢性肾上腺皮质功能减退（Addison病）、 黑热病、疟疾、恶病质等。 使用某些药物如砷剂和抗肿瘤等药物。 6.色素脱失 皮肤丧失原有的色素形成脱色斑片称为色素脱失。 色素脱失可由于酪氨酸酶缺乏，以致体内的酪氨酸不能转化为多巴（dopa）以形成黑色素所致。 常见于： 二、湿度和出汗 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，正常人个体之间差异较大，且与环境的气温和湿度有关。 病理性的出汗及皮肤湿度异常有： 无汗： 见于维生素A缺乏，粘液性水肿，硬皮病，尿毒症和脱水。 维生素A缺乏患者的皮肤-毛囊角化。 皮肤干燥，毛囊角化。全身广泛分布，好发于下腿前外侧，上臂后侧等对称处。为干燥而坚实、暗棕色多发性毛