第七章 肢体经络病证课件.ppt

第七章 肢体经络病证 生理 肢体（筋骨、关节、肌肉） 脾在体合肌肉，主四肢 脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，四肢，都依赖脾胃运化的水谷精微来营养 肝在体合筋，筋膜有赖于肝血的滋养 肾主骨生髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。 经络：在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外、联系上下、运行气血、输布营养，维持机体生命活动的网络系统。 目的要求 了解痹证的一般概念及特征。 熟悉痹证的病因病机及其病理转归。 掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。了解辨病诊查知识。 掌握痹证各证型的辨证论治。 熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用 目录 概述 病因病机 诊察要点 辩证论治 预防调护 结语 临证备要 3.病因病机：《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 4.治法： 李中梓《医宗必读》“治风先治血，血行风自灭” 叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风 5、方药：张仲景《金匮要略》所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 三、讨论范围 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关 常见疾病如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎等 病因 外因 内因 1、感受风寒湿邪 2、感受风湿热邪 1、劳逸不当 2、久病体虚 感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水 外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨 气血痹阻 风寒湿痹 感受风湿热邪 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪 袭于肌腠，雍于经络，痹阻经脉，滞留于关节筋骨 风湿热痹 劳逸不当 劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固 激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭 久病体虚 老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养 病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入 恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生 跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生相关。 病机 小结 病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 病机关键：经脉闭阻，气血不通 病位：筋脉、关节、肌肉 涉及脏腑：心、脾、肝、肾 脏腑痹时以心痹为多见，临床常见心烦，惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。  病势及转归： 初期:邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节—— 实证 病久: 津血运行不畅——痰瘀阻络——尪痹 耗伤气血，损及肝肾——气血不足， 肝肾亏损   内舍脏腑——脏腑痹 诊查要点 一、诊断依据 二、病证鉴别：痹证与痿证 三、相关检查 二、病证鉴别 痹证与痿证的鉴别 三、相关检查 影像学检查：骨关节X线和CT 实验室检查：ASO、ESR、CRP、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查 心电图、血清酶、心脏彩色超声多普勒 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 辨证论治 一、辨证要点 (一) 辨邪气的偏盛 (二) 辨别虚实 (二).辨别虚实 实——痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者； 虚——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足； 虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结， 肝肾亏虚之证。 辨证分析 患者，久居南方，1周来高热不解（体温39.5℃），四肢关节酸楚，两膝关节灼热红肿，疼痛而强硬，屈伸不利，甚则不能下床活动，汗出，口渴，纳呆，苔黄燥，脉滑数。 辨邪气，辨虚实？ 患者久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，流注关节筋骨，壅于经络，痹阻气血经脉，不通则通，而发病。感受风湿热邪。为实证。 二、治疗原则 注意事项： 1、还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 2、治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散” 3、治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。 4、久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 三、证治分类 风寒湿痹 行痹 痛痹 着痹 风湿热痹 痰瘀痹阻证 肝肾两虚证 （1）行痹 主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可 涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性 兼证：初起可见有恶风、发热等表证 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要：风邪