课件：术后苏醒延迟处理.ppt

可编辑 可编辑 术后苏醒延迟处理 苏醒延迟（delay of recovery) 尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delay of recovery) 一，术后苏醒延迟的原因 麻醉方面 手术方面 病人个体方面 麻醉方面 1麻醉药物的影响 （1）麻醉药物过量，导致药物的作用时间延长。可能由于投入的麻醉药剂量过大或麻醉药物相对过量（病人极度敏感或伴有低蛋白血症，使血内游离的药物水平增高而出现抑制的深化等） （2）麻醉用药种类和给药时机不当。如为了避免麻醉过浅，频繁追加咪达挫仑或阿片类药物，在短小手术中应用相对长效药物，在手术快结束前未及时停药，反而追加药物等 麻醉方面 （3）麻醉药的相互作用。吸入麻醉药可以使非去极化肌松药的用量减少，时效延长；阿片类药物与丙泊酚间存在明显的协同作用，丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，阿片类药物增强丙泊酚的循环抑制作用。 (4)其他药物加强麻醉药物作用。许多抗生素能增强肌松药的作用，如多粘菌素类抗生素能抑制神经肌肉传递功能。多粘菌素类对神经肌肉接头作用是抗生素中最强的一种，其阻滞逆转困难，且不能用钙剂和新斯的明拮抗。 麻醉方面 （5）麻醉药物的蓄积。对静脉麻醉药物而言，恢复快慢主要取决于药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布。所以肥胖病人以及较长时间应用或反复追加麻醉药（特别是脂溶性较强的药物），应警惕药物在体内的蓄积。对于吸入麻醉药，苏醒的速度与肺泡通气程度直接相关，若病人肺泡通气不足，吸入麻醉药的排除变慢，从而延缓病人的苏醒。对于肌松药，消除半衰期长的肌松药长时间反复给药后容易引起蓄积作用。 麻醉方面 2麻醉处理不当 （1）低CO2血症。手术中长期人工过度通气，可使ＣＯ２排除过多，造成低ＣＯ２血症。 （２）高ＣＯ２血症。术中呼吸管理不当，钠石灰失效，麻醉机单向气流活瓣失灵，呼吸回路机械无效腔加大１００ｍｌ，都可以导致ＣＯ２蓄积，长生镇静作用。 （３）脑缺氧。术中低氧血症，长时间低血压，不恰当地实施控制性降压，高血压未及时控制都可以引起脑缺氧。任何原因引起的脑缺氧均可以使意识能力下降。 麻醉方面 （４）水，电解质紊乱。大量失血补液过程中不注意水，电解质平衡。 如血钠高于１６０mmol/L或低于１００ｍｍｏｌ／Ｌ　，血镁低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时可以出现神志障碍。高钙血症和高镁血症可引起ＣＮＳ抑制，导致昏迷。大量输入低渗性液体可导致水中毒，可伴有昏迷和其他神经系统异常表现。 麻醉方面 （5）低温。室温过低，大量输入低温液体或血液，加上麻醉后肌肉松弛产热来源减少，从而导致低温。低温影响患者意识恢复，延长麻醉药作用时间。低温影响肌肉和肝肾等血流量，影响肌松药代谢，消除和酶的活性，同时肌松药的敏感性增强，肌松药的时效延长，其影响与低温的程度有关。 手术方面 手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。 大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。 心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。 以上情况皆可造成术后苏醒延迟 个体方面 （１）个体差异。一般来说，老年人随着大脑逐渐萎缩，反应较迟钝，对麻醉药的敏感性增加。新生儿，中枢系统发育不成熟，对呼吸的调节功能不全，容易出现术后呼吸抑制。 （２）术前存在肝肾功能障碍：肝功能障碍的病人药物代谢缓慢，肾功能障碍的病人药物排泄延迟，皆易出现术后苏醒延迟。严重肝脏功能不全亦可因为葡萄糖生成减少而促发低血糖。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性大大增加。 （３）慢性贫血患者药物容易相对过量。术前低蛋白血症患者可出现意识障碍。营养不良患者药物作用时间延长。 二，术后苏醒延迟的对策 若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是ＡＢＣ。然后针对上述原因逐个检查 What is ABC? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 A→Airway B→Breathing C→Circulation （一）预防 1，全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。根据病人及手术方式合理使用麻醉药。 2合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况，手术时间，药物作用特点和药物的相互作用选择或终止药物。 3充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。 （二）处理 （1）处理原则 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。 实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若