课件：神经症性与分离性障碍解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 患者，男，19岁，学生。因做事反复思考，犹豫不决，自知不必想的事仍反复想，不该做的事想去做，因而痛苦紧张已三年求诊。 　患者成绩优良，一直当学生干部。高中时学习紧张，担心任班干部影响学习，但优秀学生干部考大学时可降低录取分数线，患者常为此十分矛盾，冥思苦想，难以决断，辗转不眠，每每晚上下定决心辞职，但次日起床后又动摇了，如是多日，心烦、失眠。学习成绩日渐下降，做事更加小心与缓慢。锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧；提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，也于心不安，非要替别人擦干净。一次借用他人水桶，用完后说了声“麻烦您了”，事后回想到应该说“谢谢您了，” 便想回去更正。刚走几步，又想到区区小事，如此认真岂不荒唐？又强迫自己掉头回家。但此事一直耿耿于怀。久久不能忘却。与人交谈时，侧耳聆听，生怕漏听了重要内容；偶有含糊不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。 （待续） ···1985年，该校领导病故，向遗体告别时，患者想上前按压死者的人中穴（因其听说按压此穴可以起死回生），患者知道已经医院抢救，死者已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止；但又担心做出如此荒唐的举动招人责备，只好将双手插在裤袋里，仓惶而过。盖棺入葬后，后悔之意顿升，多次在墓前徘徊，恨不能掘土掀棺，按一下死者的人中。自称在理智的控制下，才未具体行动。在矛盾冲突之中，痛苦不堪。 患者常常担心自己会做出违法乱纪的事情来，毁了前程。譬如女同学与自己谈话时，就想拥抱或亲吻，又生怕自己真的会这样做，自己在心里骂自己是“流氓”。 * 诊断：强迫障碍 * 诊断与鉴别诊断 精神分裂症：有无自知力、有无精神分裂症的特征性症状、有无现实检验能力 抑郁障碍：常共存；优先考虑原发症状、占主要地位的症状 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍 治疗 药物治疗：对强迫观念为主者效果好 氯米帕明、SSRI 行为治疗 暴露疗法 反应预防 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍 * 躯体形式障碍somatoform disorder 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征 患者因这些症状反复就医，无视检查的阴性结果；即使存在某种躯体疾病，其严重程度也不能解释患者的痛苦和焦虑；患者常否认心理因素的存在 * 主要包括躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱、持续性躯体形式的疼痛障碍等 女性多见，多于30岁以前起病，病程多为慢性波动性 临床表现 （一）躯体化障碍 又称Briquet综合征，表现为多种多样、经常变化的躯体症状主诉至少两年，未发现任何适当躯体疾病解释上述症状 女性多见，常在成年早期发病 可出现：胃肠道症状，呼吸、循环症状，泌尿、生殖系统症状、皮肤症状或疼痛症状 * 患者，女，34岁，幼师。主诉恶心、腹泻、心慌、胸闷、月经不调等6年余。 患者自幼活泼好动、能歌善舞，但学业不佳。初中毕业后进入某专业剧团。8年前剧团解散，迫不得已在某厂幼儿园工作，家中经济紧张，夫妻关系也紧张。后渐渐感到身体不适，如上楼吃力，心慌气喘；消化不良，有时腹泻有时便秘；经期紊乱。常去厂医务室索要各种药片，也自购“补药”。病情时好时坏，症状此起彼伏，一直没有痊愈过。近几年辗转各大医院，就诊内科、妇科、中医科，也多次进行血、尿、便化验和心电图、胃镜等检查，均无明显的异常发现，但仍觉身体多处不适，抱怨医生“不是态度不好就是水平太差”，抱怨家人不理解，抱怨单位领导缺乏同情心。躯体检查和实验室检查结果均未见异常。 * 诊断：躯体化障碍 疑病症hypochondriacal disorder 又称疑病障碍hypochondriasis，特征是患者存在先占观念，坚持认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病 患者对自身健康状况或身体的某一部分过分关注，其严重程度与实际情况不相符，但各种正常检查结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑，常伴明显的抑郁和焦虑 本症包括躯体变形障碍 * 患者，男，32岁，公司职员。恐惧害怕、担心自己感染艾滋病一年多。 患者一次酒醉后与朋友一起招妓，事后极度害怕、自责；2周后出现头痛、乏力、周身不适，怀疑HIV感染，拒绝跟妻子同房（怕传染给妻子），吃饭也分了碗筷。在当地检查HIV抗体呈阴性后，来医院就诊。对其进 行艾滋病知识宣教，告之感染可能性很小。患者的症状有所缓解，但仍不能释怀。 之后，在当地分别于1、2、3、4、5、6个月做HIV抗体检查，均呈阴性。但患者更加焦虑、消瘦，不能正常工作，一年多共做HIV抗体检测18次，结果都是阴性，再次就诊。 * 诊断与鉴别诊断 躯体疾病：病程至少3个月以上以排除躯体不适 抑郁症：心