课件：肾病骨病.ppt

补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表 甲旁亢 IPTH（PG/ML） 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 小于400 2-3倍 不用 轻-中度 400-600 3-5倍 常规口服疗法（0.25-0.5 ug,Qd） 中-重度 600-1200 6-10倍 口服冲击(2-4 ug,Biw)或静脉注射 极重度 大于1200 大于10倍 局部注射或手术切除 外科治疗Surgical treatments: 甲状旁腺切除的指征： 1、有显著症状的持续性高钙血症 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效 3、进行性骨外钙化 4、严重和进行性骨痛和骨折 5、缺血性软组织溃疡和坏死 The indications of the thyroid ablation: 1, Continuously hypercalcemia, with severe symptoms; 2, pruritus, and the dialysis and regular treatments show little effects; 3, Progressive ectosteal calcification; 4, Severe and progressive bone ache and fracture; 5, Ischemic soft tissue ulcer and necrosis. 方法： 1、次全切除 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂 3、全部切除 Method: 1, sub-total excision; 2, total excision and transplant a thyroid gland in the forearm; 3, total excision. 纤维性骨炎与骨软化症状临床表现的区别 表现 纤维性骨炎 骨软化症 骨折 可发生 常见 近端肌肉无力 可发生 常见 关节周围炎 常发生 少见 肌腱撕裂 常发生 少见 骨外钙化 常见 可发生 血钙 可低可高常2.5mmol/l 可低可高，常2.5 mmol/l 血磷 常2.1 mmol/l 常1.8 mmol/l 碱性磷酸酶 很高，可为正常值的8倍 多为正常或偏低，偶可高 血PTH 全段或N端 中端 3-4倍的正常值 15-20倍的正常值 4-5倍的正常值 40-60倍的正常值 血铝 常3.3 umol/l 偶5. umol/l 多数高，常3.7 umol/l 注射去铁胺(DFO)后血铝增高 多数3.7 umol/l 罕有13 umol/l 多数6.7 umol/l 罕有3. umol/l 小细胞性贫血 罕见 流行性者多见，散发者少见 骨软化的防治The prevention and treatments of the bone soften: 减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3克以及净化透析用水 清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)，按30毫克/公斤体重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透析结束前30分钟静脉滴注，每周1次，疗程6-12个月 使用高通透性透析器进行血透，如丙烯腈透析膜，以及定期进行血液滤过(HF)或血液透析(HDF)滤过 1, Reduce the intake of the Aluminum 2, Clear the Aluminum in the tissue 3, Use high permeability dialyzer to dialysis, and perform HF and HDF regularly β2-微球蛋白淀粉样变的治疗 选用高分子合成膜，进行血液滤过(HF)和血液透析滤过，以增加β2-M的清除，减少β2-M的产生 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾性骨病 Renal Osteodystrophy(ROP) 肾性骨病的定义 分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。 The ROP has the narrow sense definition and the broad sense definition. The narrow sense definition of ROP is referred to chronic renal failure with metabolism bone diseases. The broad sense definition of ROP is referred to diseases related to the kidney. 肾性骨病的分类： 高转化性骨病High tumover bone disease