课件：心肌缺血的心电图预警.ppt

六、Tv1Tv5综合征 其他方面均正常的心电图中, 若存在Tv1Tv5综合征, 对诊断心肌疾病有重要价值 Bayes理论：冠心病人中, Tv1Tv5属病理改变, 揭示心肌缺血存在 例7 男性，62岁，高血压4年，有胸痛发作史 T I、aVL平坦、倒置，TITIII TV1TV5 七、ST段近似缺血样改变 通常认为冠心病患者ST段改变与心室肥大程度及心脏负担的轻重有一定关系, 故冠心病心肌缺血早期, 心脏负担相对较轻, 而ST段不呈缺血型下移却呈近似缺血型下移达0.1s以上 冠状动脉供血不足ST段下降不同形态 八、一过性异常Q波 可见于可逆性心肌缺血，丧失电活动，在短时间或几小时内电活动恢复，Q波消失，称之为心肌震荡综合征 九、原发性Ta段异常 心房复极（Ta ）异常表现为T-P段偏移 Ta压低提示梗死较大和住院病死率增高 没有心室肌梗死的孤立心房梗死绝无仅有 包括I、II 、III 、V5或V6的Ta段抬高，或胸导联超过0.15mv压低，和I、II、III导联超过0.1mv压低 例8 Ta所致的ST段下移 II、III、aVF导联P-R间期0.12s ， P波后P-R段下移0.05mv，ST段下移0.15mv，可见PR段与ST段连接成抛线 注意鉴别心肌缺血的S-T段下移 十、心率的改变 心率改变对心肌供血不足无特异性诊断意义, 但有人观察到心肌缺血早期, 心肌供氧不足引起迷走神经张力增高而致心率减慢 十一、心律失常 室性早搏及早搏后第一个室性激动的ST-T改变  室早后第1个窦性心搏的T波出现方向和形态改变，最常见于V3、V4导联 机理：心肌缺氧缺血时, 由于早搏发生在左心室肌受损处, 故认为室早的出现是心肌缺血的表现之一 期前收缩后ST-T改变多提示早搏属器质性, 特别是冠心病及其他心肌病变 CLBBB合并冠心病 CLBBB常见于高血压、冠心病和扩张性心肌病，常伴发心功能不全和其他心律失常。 年龄≥65岁、男性、糖尿病或高血压的CLBBB患者常易合并冠心病 733例CLBBB合并冠心病患者临床特点（冠脉造影者共263例） 合并冠心病 323例 （44.1%） 冠造确诊冠心病 154例 (57.8%) 心肌梗死 74例 (24.5%) 血运重建 56例 (17%) 总结 本组症候群在心电图中两项或两项以上同时存在,提示心肌缺血存在 谢谢！ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 绝大多数冠脉造影证实有三支冠脉病变的患者，当不合并高血压、心衰、电解质紊乱等引起继发性ST-T改变的病因时，静息十二导体表心电图往往正常。这些患者在多数情况下心肌的血液供需之间处于平衡状态，不存在临床缺血的症状（心绞痛），也不发生缺血性心电图改变。但是冠心病，尤其是冠脉病变严重的患者，心肌血流之间的平衡是低水平的平衡，当患者做轻微的活动，包括情绪紧张、上厕所、早餐、起床、刷牙等，心肌的氧耗稍一增加，由于冠脉供血的储备几乎为零，供需平衡立即遭到破坏，病人随之发生心绞痛并出现缺血性心电图改变，此时患者被迫服药或停止活动可使心肌血流供需恢复平衡，心绞痛及相应心电图改变立即随之消失，恢复正常 * V1导联P波终末电势：测量Pv1后段负波的深度及宽度的乘积（毫米.秒） * 心肌缺血早期, 心室肌复极化延迟, 故引起U波倒置。因此认为U波的异常改变除外血钾异常后是心肌缺血早期表现之一。 当伴有UAP或前壁心肌梗死时，负相U波常提示多支病变合并左前降支的严重病变 * 正常时在QRS波群主波向上的导联，T波直立，如发生倒置应考虑为异常.I、II、V4-6导联T波倒置为异常，如aVL和aVF导联的QRS波群基本直立，电压超过0.5毫伏，T波倒置为异常 由于弥漫性传导障碍及复极不均匀二产生多发性折返途径，易发生扭转型室性心动过速和室颤 * 冠状T：以R波为主的导联出现倒置的T波，降肢与升肢对称，T波底端变尖呈箭头状，T波原有直立的导联变为倒置 * 第四种 J点降低 * 下图为心肌缺血：II III aVF V3 V5导联ST段下移0.05-0.15mv，P波后的PR段及RS-T段交接点压低，ST段呈类水平型下移 可编辑 可编辑 心肌缺血的心电图“预警”大连医科大学附属第一医院心内科周旭晨 研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变 美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌