课件：皮肤粘膜和淋巴结评估PPT课件.ppt

梅毒淋巴结肿大 腹股沟淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大的病因及特点 病因 硬度 压痛 粘连 部位 急性淋巴结炎 软 有 无 任何淋巴结分布区 淋巴结结核 稍硬 无 有 颈部血管周围 恶性肿瘤淋巴结转移 坚硬 无 有，不易推动 锁骨上窝或腋窝淋巴结群 乳腺癌晚期 腋窝淋巴结转移 2．全身淋巴结肿大 遍及全身，大小不等，无粘连． 见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病． 下次课：头部评估 局部淋巴结肿大的常见原因及特点？ 5：40 皮肤及淋巴结检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 瘀点及紫癜 瘀斑 血肿 ２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色 ３．常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等． 小红痣 目标六 蜘蛛痣与肝掌 1．蜘蛛痣： 2．肝 掌： 1．蜘蛛痣： ①蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。 ②分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等． ③测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现． 蜘蛛痣 2．肝掌： ①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。 ②机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌 目标七 水肿 １．范围分：全身性水肿和局部性水肿 ２．性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿 ３．程度分：轻度、中度和重度水肿 水肿分度 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 　　中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 　　重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 目标八 皮下结节 1．风湿小结：  2．欧氏小结： 3. 痛风结节： 风湿结节 多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛． 常见疾病：风湿病 欧氏小结（Osler）： 在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，可见于感染性心内膜炎． 欧氏结节及 脓毒性栓子 痛风 一般以耳廓跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。 大小不一的黄白色结节。 痛风的预防？ 1.32 痛风结节（痛风石） 痛风预防及四大危险并发症： 预防： 1.不喝酒 2.不吃内脏 3.少吃海鲜 4.多喝水 四大危险并发症： 1.糖尿病 2.高血压 3.心肌梗塞 4.脑血管意外 目标九 毛发 颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关． 增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素． 减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等． 先天性局部秃发 斑秃 五代多毛症 女性多毛症 任务二 浅表淋巴结的评估 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 （一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大常见的病因及表现 淋巴结的作用 存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形。分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。 淋巴结主要具有滤过淋巴液和参与免疫反应的功能。①滤过淋巴液。淋巴结位于淋巴回流的通路上。当病原体、异物等有害成分侵入机体内部浅层结缔组织时，这些有害成分很容易随组织液进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴回流到达淋巴结。在淋巴窦中由于容积极大增加，淋巴的流速变得极为缓慢，使得淋巴中的有害成分在迂回曲折流动时，有充分与窦内的巨噬细胞接触的机会，绝大多数被清除或局限在淋巴结中，有效地防止了有害成分进入血液循环侵害机体的其他部位。②参与免疫反应。在机体体液免疫和细胞免疫等特异免疫反应中，淋巴结起着重要作用。淋巴回流使淋巴结能很快地接受侵入机体的抗原刺激，经过一系列复杂的细胞和体液因子的作用，发动了对此抗原特异性的免疫反应。淋巴结不仅能通过免疫反应消除进入淋巴结内的抗原成分，而且通过输出效应淋巴细胞或免疫活性成分，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害。免疫反应后，淋巴结产生的抗原特异性记忆细胞又通过淋巴细胞的再循环随时对这些有害成分再次入侵进