阑尾炎护理课件.ppt

目的要求 熟悉阑尾炎的临床表现和处理原则 了解急性阑尾炎的病理和临床分类 掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、和治疗 解剖生理概要 阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点） 阑尾尖端指向六种类型： 回肠前位：尖端指向左上方 盆位：尖端指向盆腔 盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂 肌前，尖端指向上 盲肠下位：尖端指向右下方 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧 回肠后位：在回肠后位，指向脐。 阑尾的血供：阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。 阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 阑尾炎的分类和病因 急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞（常见原因） 细菌入侵 其他（胃肠道疾病、饮食因素） 慢性阑尾炎：大部分由急性阑尾炎转变而来，少部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或扭曲、粘连等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症。 病理生理： 急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症主要侵及粘膜和粘膜下层，渐向肌层和浆膜层扩散 。外观轻度肿胀，粘膜和粘膜下层充血、水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。浆膜轻度充血，表面可有少量纤维素性渗出物。 急性化脓性阑尾炎：炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊液。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔后可引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 临床表现 主要症状： 转移性右下腹疼痛 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。 胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 。 全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。 主要体征： 右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。 腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块 在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 腰大肌试验 闭孔内肌试验 阑尾穴压痛：右侧足三里下2~4cm处有压痛者为阳性，阳性率达70%~80%。 辅助检查 实验室检查 血常规 其他特殊检查 钡灌肠 B超等 处理原则 手术治疗 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎诊断明确。 非手术治疗 适用于诊断不明确、症状比较轻者。 护理评估 术前评估 健康史：一般情况、现病史和既往史。 身体状况：局部症状和全省症状 心理-社会状况 术后评估 了解手术类型和术中情况 手术切口 常见护理诊断/问题 疼痛 与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口有关 体温过高 与急性阑尾炎有关 焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关 潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或缓解。 2．体温逐渐降至正常范围。 3．焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。 4．护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。 护理措施 术前护理 心里护理 了解病人及其家属的心理反应。 病情观察 加强巡视、观察病人精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 对症处理 疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应有抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 术后护理 一般护理 注意休息与活动，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，利于呼吸和引流。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，术后24小时可起床活动。 饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补液。术后第一天可进少量清流质，待肠