课件：肾功能衰竭分类.ppt

（三）心血管系统症状 1、高血压 ：原因为水钠潴留（为主）、肾素增高 2、心力衰竭 是常见死亡原因之一 3、尿毒症性心包炎 4、动脉粥样硬化 （四）神经、肌肉系统症状 疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的精神症状。肾衰后期会出现性格改变：抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠。尿毒症时每有精神异常、谵妄、幻觉、昏迷等。肾衰时，每有神经肌肉兴奋性增加，包括呃逆，肌肉痛性痉挛，抽搐等。 肾衰晚期常有周围神经病变。感觉神经较运动神经显著，最常侵犯的是下肢远端，肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征、深腱反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，但最常见是呈肢端袜套样分布的感觉丧失，其发生机制未明确，可能与中分子物质潴留有关。 （五）呼吸系统症状 酸中毒呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。代谢产物潴留可引起尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至有胸膜腔积液。尿毒症性肺炎由于毛细血管渗透压增加，肺部X线检查见双肺门对称阴影如“蝴蝶翼”，透析可迅速改善上述症状。 （六）皮肤症状 皮肤搔痒常见，且有时难以忍受。可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高，导致钙盐在皮肤以及神经末梢沉积有关。面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。这是由于贫血，尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成。尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜。 （七）肾性骨营养不良症 简称肾性骨病，是指尿毒症时的骨骼改变总称。依常见顺序排列包括：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。骨病有临床症状者不多，尿毒症病人有骨酸痛，行走不便者不到10%；但X线骨片有35%可发现异常；而骨活体组织检查90%可发现异常。骨组织学改变最早，X线改变次之，临床表现出现最晚，故早期诊断应依靠骨活检。肾性骨病的病因，是由于1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重。 CRF 1，25（OH）2D3? 高磷血症 酸中毒 骨骼脱钙 肠钙吸收? 低钙血症 胶原蛋白合成? 骨质钙化障碍 PTH? 肾性骨营养不良 CRF时肾性骨营养不良的发病机制 （八）内分泌失调 CRF时，内分泌功能可出现紊乱。CRF的血浆肾素可正常或升高，血浆1,25(OH)2D3则降低，血浆红细胞生成素降低。肾脏是多种激素的降解场所，如胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素等，慢肾衰时其作用延长。 女患者的雌激素水平降低，性欲较差，CRF晚期可闭经、不孕，个别早期CRF患者即使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高，透析后多可恢复月经来潮。男患者性欲缺乏和阳萎，透析后可部分改善，本病血浆睾丸素水平可稍增高，但患者的阳萎使用睾丸素治疗常无疗效，患者的精液减少，精子数减少，其活动力也较差。 （九）代谢失调 1、体温过低 基础代谢率常下降，主要由于Na﹢-K﹢-ATP酶活性降低。此外，体温调节功能亦异常，故病人体温常低于正常人的1℃。透析后，体温可恢复正常。 2、碳水化合物代谢异常 ①有些患者空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常，通常不需处理，可能是由于尿毒症毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用率下降。CRF患者原有的糖尿病需胰岛素量减少，因为胰岛素平时在远端小管降解，CRF时降解减少。常无严重高糖血症。 ②肾衰时，糖尿病患者需胰岛素量可比原先减少。 3、高尿酸血症 尿酸主要由肾清除。氮质血症期时，由于远曲小管分泌尿酸代偿性增加，高尿酸血症可不显著。当GFR20ml/min时，则有持续性高尿酸血症。发生痛风性关节炎者少见。 4、脂代谢异常 尿毒症患者常有高甘油三酯血症，高密度脂蛋白血浆水平降低，极低及低密度脂蛋白升高，而胆固醇水平正常。其原因未明，透析不能纠正脂代谢异常 （十）、易于并发感染 为主要死因之一。它与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等因素有关。常见的是肺部和尿路感染。透析患者可发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染。 （十一）、水、电解质和酸碱平衡失调 1、失水或水过多 肾维持水平衡能力减退，既易失水又易水过多，是尿毒症重要特点 2、钠平衡失调 失钠 钠过多 3、高钾血症 4、酸中毒 5、钙和磷的平衡失调 低钙高磷 6、高镁血症 当GFR20ml/min时，常有轻度高镁血症。不宜使用含镁的药物，如含镁的制酸剂，泻剂等。透析为最佳疗法 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据 1、临床表现：起病缓慢，有疲乏无力、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿或少尿及皮肤瘙痒等症状。 2、体征： 水肿、贫血外貌、高血压、眼底改变、心力衰竭。 3、实验