课件：妊娠期沙眼衣原体及支原体感染治疗资料.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠期沙眼衣原体及支原体感染治疗原则 女性生殖道感染的致病支原体主要有解脲支原体（ＵＵ） 人型支原体（ＭＨ） 生殖支原体（ＭＧ）女性生殖道感染的致病衣原体主要有沙眼衣原体（C T） 临床表现及诊断 潜伏期　 约１－４周，平均１－３周发病，多数无临床症状或仅有轻微不适表现 一般临床表现 宫颈炎 子宫内膜炎 急性输卵管炎及盆腔炎 临床表现中的几种特殊情况 NGU与宫颈病变 NGU与不孕因素 NGU与宫内节育器 NGU与免疫反应损伤 NGU与性行为及环境污染 NGU的诊断 NGU的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查 仔细询问相关病史 询问病史时注意高危人群：年龄〈24岁有性生活者；多个性伴侣；查出有其他STD感染者；首次性交年龄偏小者；性伴侣已查出CT、UU及MH感染；性工作者、经济地位低下受教育少的；不洁性交后1-4周出现上述症状及体征等 临床表现 实验室检查方法 细胞培养法 细胞学检查法 抗原检测法 直接荧光抗体检测 单抗免疫荧光法 清晨首次尿 DNA探针与聚合酶链式反应（PCR）  支原体和衣原体感染对妊娠的影响 流产 胎膜早破及早产 孕妇支原体或衣原体感染对胎儿的影响 　　　胎膜早破及早产 　　胎儿生长受限 　　死胎 　　新生儿感染  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产褥期感染 衣原体感染的母婴传播途径 　　　宫内感染 　　产道感染 　　产褥感染 妊娠期衣原体感染的处理原则 美国疾病控制中心建议，妊娠早期应对所有的孕妇进行宫颈分泌物衣原体检测，而妊娠晚期对衣原体高危人群进行检查。基于我国人群中衣原体发生率较低，妊娠期对所有的孕妇进行筛查意义不大，建议仅对具有衣原体高危因素的孕妇，再妊娠早期或晚期进行ＣＴ筛查，或者患有黏液脓性宫颈炎的孕妇随时进行检查 头孢类以及氨基糖苷类抗生素对沙眼衣原体感染无治疗作用。孕期主要选择大环内酯类抗生素。首选阿奇霉素，该药治疗ＣＴ感染具有副反应小，疗效好，目前尚未见到关于该药对胎儿有影响的报道。另外，阿奇霉素可同时对淋菌、解尿支原体有效 孕期宫颈ＣＴ感染具体用药方案如下 阿奇霉素 １g 顿服 红霉素　５００mg　每日４次 连用７日如不耐受改250 mg ，每日４次，连用１４日 琥乙红霉素　８００mg，每日４次，共７日或琥乙红霉素４００mg，每日４次，共１４次 羟氨苄青霉素５００mg，每日４次，连用７日 妊娠期支原体感染的处理原则 支原体是女性生殖道的正常菌群的组成部分之一，属于条件致病菌，在健康体检人群中发现高达６０％的妇女均可检出解尿支原体．孕妇下生殖道ＵＵ的检出率高达８０％，ＭＨ的检出率为１５％－７０％近年许多研究表明：当下生殖道分泌物培养发现ＵＵ时，并不增加不良妊娠结局，认为妊娠期下生殖道发现ＵＵ存在，不需要进行干预和治疗．由于羊水中培养出解脲支原体者发生早产、低出生体重儿等妊娠不良结局显著高于培养阴性者，因此，对于产科医生来说，如何判断下生殖道支原体感染可能会上行感染至宫腔引起宫内感染，具有十分重要临床意义 妊娠期支原体阳性者，检测其他细菌、衣原体等，如不伴其他微生物感染，则对妊娠结局无影响，不需要治疗。如同时检测出上述微生物应及时给予治疗。对于有反复流产或早产史者进行支原体亚型检查和治疗，其临床价值有待进一步评价。由于支原体无细胞壁，故对青霉素、头孢类抗生素及磺胺类药物不敏感。对影响支原体胞浆蛋白合成的大环内酯类敏感。 必须治疗的孕妇用药原则如下：UU感染者首选红霉素 500mg，每日4次，1-2周；或阿奇霉素 0.5g，日1次，共三天；或罗红霉素150mg，日2次，共7天。MH感染者克林霉素效果优于大环内酯类抗生素，0.3g，日3次，共7-10天 妊娠期衣原体及支原体感染治疗的意义 沙眼衣原体是引起性传播疾病（STD）的主要病原体之一，在欧美已超过淋病居首位，在我国排名第二。妊娠期CT感染不但会引起不良妊娠结局，同时导致新生儿CT的感染。美国孕妇宫颈CT的感染率为2%~37%，每年约10万以上的新生儿感染有CT，孕妇CT感染在孕期经过治疗者，新生儿CT感染占7%，而孕期未治疗组新生儿CT感染可高达50%，Ryan及Cohen等两项研究显示CT感染孕妇孕期接受红霉素治疗者，胎膜早破以及低出生体重儿和早产发生率明显下降。 可编辑 可编辑