课件：妊娠期糖尿病(二次修改后).ppt

血糖监测 孕妇血糖监测的方法： 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖； 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。 血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L GDM药物管理 一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。 使用指征：血糖太高饮食控制解决不了；吃得不少但体重增加不足且血糖维持在高水平；不适合运动所以血糖不理想 通常选用中效胰岛素调整夜间、空腹和餐前血糖，以短效或超短效调整餐后血糖，胰岛素类似物——门冬胰岛素能模拟胰岛素生理性分泌，目前为大家所接受。 由于胰岛素用量个体差异极大，应个体化治疗。 产后随访流程 妊娠合并糖尿病 GDMA1型 GDMA2型 DM 产后正常饮食后行血糖轮廓试验 产后6-12周 OGTT 内分泌科 控制体重、锻炼 健康饮食、禁烟 每3年复查一次 控制体重、锻炼 健康饮食、禁烟 1年后复查 正常 正常 IGT or IFG DM 异常 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GDM的剖宫产指征 1.巨大儿 2.胎盘功能不良 3.糖尿病病程＞10年 4.其他产科合并症 GDM的white分级 组别 起病年龄 病程 血管病变 A 任何 妊娠期 无 B ≥20 岁 10年 无 C 10-19岁 10-19年 无 D 10岁 20年 良性视网膜病变 E 10岁 ≥20年 盆腔动脉硬化 F 任何 任何 肾病 H 任何 任何 临床冠心病 R 任何 任何 增殖性视网膜炎 T 任何 任何 有肾移植史 糖尿病综合管理 ——五架马车 营养管理 适当运动 知识教育 血糖自我监测 药物治疗 妊娠期糖尿病患者饮食治疗原则 营养素满足母体和胎儿生长发育需求 控制体重增长过快：孕期体重增长控制在9-10kg 纠正糖脂代谢紊乱 增加运动与劳作 分散餐次、少量多餐、缓慢进食 增加可溶性纤维：果胶、树胶、低聚糖 预防饥饿性酮症 体重判断标准 计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重： ＞标准体重10% 肥胖：＞标准体重20% 过轻：＜标准体重10% 消瘦：＜标准体重20% 体重指数：体重（kg）/身高（m）2 过低：BMI＜18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：＞28.0 营养计算和调整 能量系数（Kcal/Kg理想体重） 平均能量（Kcal/d) 孕期体重增长推荐（Kg) 妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg) 低体重 33-38 2000-2300 12.5-18 0.51(0.44-0.58) 理想体重 30-35 1800-2100 11.5-16 0.42(0.35-0.50) 超重/肥胖 25-30 1500-1800 7-11.5 0.28(0.23-0.33) 孕妇每日推荐能量摄入量（美国） * 妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d； 避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d 食物交换份：每份供能90千卡 谷薯组 菜果组 肉蛋组 油脂类 谷薯类 25g 蔬菜类 500g 大豆类 25g 硬果类 15g 水果类 200g 奶制类 160g 油脂类 10g 肉蛋类 50g 饮食管理 根据标准体重制订具有个体差异性的合理