课件：水、电解质、酸碱平衡.ppt

代谢性碱中毒 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高。手足抽搐。 处理：生理盐水补液并纠正低钾，0.1mmol/L盐酸，碳酸酐酶抑制剂，病因治疗，用胃肠减压者用H2受体阻断剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 复习 补液前应当考虑那三个步骤？ 先做什么 计算液体量 扎点滴 检查液体缺失程度 ？？？ 补多少 补什么 怎么补 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量 补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量 补多少(量)？ 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失？继续丢失? 1.急诊病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液（水） ────────────────────── 表现 累积丢失量(×kg％) 脱水程度 ────────────────────── 有原因，无症状　　 2 轻 ＋口干，皮肤弹性差 2～4　 　 中 ＋体位性低血压 4～6 　 重 ＋精神症状　　　 6～10 　 极重 ────────────────────── 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 ②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％ 怎么补 速度？秩序？ 先快后慢 先盐后糖 补充胶体 见尿补钾 兼顾酸碱 放水加热 主料顺序 盐和味精 是否淀粉 芳香佐料 补液 做汤 速度监测 1.血压监测 2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测 3.心率/脉搏监测 4.尿量监测 5.综合上述各项指标 3.心率/脉搏监测 术后紧张 脱水 心衰 发热 严重感染 心脏疾病 其他（缺氧、疼痛等） 心率加快的常见原因及鉴别 脱水？ 心衰？ 补液试验 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 心率下降 心率上升 继续补液 抗心衰 尿量减少的常见原因及鉴别 4.尿量监测 脱水(肾前性) 肾性 肾后性 脱水？ 肾性？ 补液试验1 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5～10mg 治疗肾衰 注意 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 水、电解质、酸碱平衡 水、电解质、酸碱平衡 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治