课件：细菌感染与抗菌药物选择.ppt

非典型病原菌的抗菌药物选择 包括支原体、衣原体、军团菌等 首选：大环内酯类 次选：四环素类（8岁以下禁用）、喹诺酮类（18岁以下禁用） 厌氧菌感染的药物选择 脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭状孢杆菌等 首选硝基呋喃类（甲硝唑、替硝唑等） 具有抗厌氧菌作用的其它抗菌药：头霉素类（西丁、美唑、米诺），碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南、厄他培南），万古霉素 真菌感染 （略） 围手术期抗菌药物的选择 清洁手术（I类切口） 无高危因素，可以不用抗菌药物：甲状腺切除、腹外疝修补术、乳腺切除、造影术、心脏介入、浅表手术、周围血管外科、无植入物的骨科手术等 有高危因素：预防金葡菌等G+球菌（术前一次，最多不超过24小时） A、优选：头孢唑啉 B、可选：其它一代头孢 清洁手术（需要预防用药） 颅脑外科：第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛）；头孢曲松 开胸心外科、起博器植入等：第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛） 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)? ： 第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛） ，头孢曲松 禁用：氨曲南、氨基糖苷类、抗厌氧菌药物、喹诺酮类等 清洁-污染手术（II类切口） 经口咽部粘膜切口的大手术： 第一代头孢菌素（优选唑啉），可加用甲硝唑 胃十二指肠手术： 第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛） 阑尾手术： 第二代头孢菌素（优选呋辛）或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术：第二代头孢菌素（优选呋辛）或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术：第二代头孢菌素（优选呋辛），有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 清洁-污染手术（II类切口） 胸外科手术(食管、肺)?：第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛）， 头孢曲松 泌尿外科手术：第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛），环丙沙星 妇科手术：第一、二代头孢菌素（优选唑啉、呋辛），或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产：第一代头孢菌素（优选唑啉）（结扎脐带后给药） 替代方案 前述第二代头孢菌素不包括头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） 头孢类过敏的情况下： 前述一代头孢：克林霉素替代 前述二代头孢：克林霉素（可加氨曲南） 前述含：“可加甲硝唑”的情况：单用头孢西丁（头孢美唑说明书不推荐用于围手术期用药，属禁用） 围手术期禁用药 禁用的情况：说明书中未注明可用于围手术期预防用药且相关指南上未推荐使用的药品。 禁用：氨基糖苷类、大环内酯类、碳青霉烯类等 除泌尿外科手术及下消化道手术外禁止使用喹诺酮类 单用抗厌氧菌药物 单用氨曲南 糖肽类（万古等）必须使用时需要医院抗菌药物专家组及抗菌药物工作组讨论同意后方可使用。 Thanks for your attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 百日咳 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） 次选：复方磺胺甲噁唑 白喉 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 首选：青霉素 次选：红霉素 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星 次选：复方磺胺甲噁唑片 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药物 伤寒和副伤寒 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、肝脾肿大及白细胞低下等 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星）２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ） 次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林 霍乱 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 首选：诺氟沙星 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四环素 新生儿破伤风 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染 首选：青霉素 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大环内酯类抗生素 G+菌感染的药物选择 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。 G+菌感染的药物选择 肺炎链球菌 β溶血性链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 葡萄球菌属 幽门螺旋杆菌 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。 肺炎链球菌感染导致的疾病 肺炎 血行感染——败血症 心内膜炎 脑膜炎 …… 肺炎链球菌感染的特点 病程进展快 中毒症状严重 高体温 WBC往往20*109/L甚止25*109/L ， NE往往85%甚止90% 肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎 肺炎链球菌的细菌耐药特点 青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感 大环内酯类抗菌药物耐药